Primer paso: busque en Care Compare
Care Compare es el directorio de Medicare de médicos, profesionales de la salud, hospitales y otros proveedores inscritos en Medicare, en español y en inglés. Busque por su código postal o ciudad y una especialidad. Según CMS, los perfiles de médicos y profesionales muestran direcciones y teléfonos del consultorio, especialidades, formación, certificación, hospitales afiliados y alguna información de calidad, y ayudan a encontrar a quienes aceptan los pagos aprobados por Medicare y ofrecen telesalud.
Care Compare no le dice si un consultorio acepta pacientes nuevos este mes, ni si un médico está en la red de un plan Medicare Advantage en particular. Llame para confirmarlo.
- Busque en Care Compare. Anote dos o tres médicos cerca de usted para cada especialidad que necesite.
- Llame a cada consultorio. Pregunte: "¿Aceptan pacientes nuevos de Medicare?" y "¿Aceptan la asignación de Medicare?".
- Si tiene Medicare Advantage, pregunte por su plan. Dé el nombre del plan y pregunte si el médico está en su red para 2027.
- Revise la lista de excluidos (opt-out) si un médico le pide firmar un contrato privado (vea abajo).
Tres tipos de médicos con Medicare Original
| Médico | Lo que paga Medicare | Lo que paga usted |
|---|---|---|
| Acepta la asignación (participante) | Su parte de la cantidad aprobada por Medicare, pagada al médico | Solo su deducible y coseguro (normalmente 20% después del deducible de la Parte B de $283 en 2026) |
| No participante que no acepta la asignación en su visita | Su parte, a menudo pagada a usted; el médico igual debe enviar la reclamación | Quizás la factura completa por adelantado, más hasta el cargo límite: 15% sobre la tarifa para no participantes |
| Excluido de Medicare (opt-out) | Nada, salvo atención de emergencia o urgencia | Lo que diga su contrato privado |
Un médico no participante puede decidir aceptar la asignación visita por visita. El cargo límite viene del 42 CFR 414.48, que limita lo que puede cobrar un médico no participante que no acepta la asignación al 115% de la tarifa aplicable. Usted no paga nada por la mayoría de los servicios preventivos si su proveedor acepta la asignación.
Lo que agrega la ley de Florida: s. 456.056
La sección 456.056 de los Estatutos de Florida se aplica a los médicos (médicos, médicos osteópatas, quiroprácticos, podólogos y optometristas) que atienden a pacientes de Medicare:
- Un médico puede negarse a tratar a un beneficiario de Medicare.
- Ante una condición médica de emergencia, el médico debe aceptar la asignación de Medicare. Esto cubre la emergencia en sí, no la atención después de que usted se estabiliza ni la atención no relacionada.
- En atención que no es de emergencia, si su médico principal acepta la asignación, los médicos consultores que él llame también deben aceptarla, salvo que usted acepte por escrito, antes del tratamiento, que no tienen que hacerlo.
- Los cobros por encima de lo que permite la sección, aparte de su deducible pendiente y el 20% que Medicare no paga, son nulos.
No es una prohibición general de los cargos en exceso. Fuera de esos casos, un médico no participante todavía puede cobrar hasta el cargo límite federal.
Médicos excluidos de Medicare en Florida
Los médicos y otros profesionales pueden excluirse de Medicare presentando una declaración jurada, por un mínimo de 2 años. Desde entonces atienden a pacientes de Medicare solo con un contrato privado que usted firma, y ni Medicare ni un plan Medicare Advantage les paga, aunque sean servicios cubiertos por Medicare, salvo atención de emergencia o urgencia (42 CFR 405.425). Medigap tampoco paga, y el cargo límite no se aplica.
La lista de exclusiones de CMS de septiembre de 2026 tiene 2,899 registros de Florida, el quinto estado con más. Los grupos más grandes son consejeros de salud mental, enfermeros practicantes, dentistas, médicos de familia, psicólogos clínicos, trabajadores sociales clínicos, psiquiatras y médicos de medicina interna. Puede buscar por nombre en data.cms.gov (en inglés).
Consultorios "concierge"
Algunos consultorios de Florida cobran una cuota de membresía anual o mensual. Medicare.gov dice que Medicare no cubre esa cuota y que los médicos que ofrecen atención concierge deben seguir las reglas de Medicare: un médico que acepta la asignación no puede cobrarle de más por servicios cubiertos por Medicare, así que la cuota no puede incluir artículos o servicios que Medicare normalmente cubre. La ley de Florida (s. 624.27) considera los "acuerdos de atención médica directa" fuera del código de seguros y exige que sean por escrito, describan lo que cubre la cuota y permitan a cualquiera de las partes cancelar con 30 días de aviso por escrito. Vea médicos concierge y Medicare en Florida.
Si tiene Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage por lo general tienen redes, y esas redes pueden cambiar cada año. Según el 42 CFR 422.111, los planes deben informar a sus miembros la cantidad, el tipo y las direcciones de sus proveedores, y las capacidades culturales y lingüísticas de cada uno, incluidos los idiomas que ofrece el proveedor o un intérprete en el consultorio. Revise el directorio y luego confirme con el consultorio. Si su plan termina, vea los planes de Florida que terminan en 2027.
Obtenga ayuda
Para preguntas sobre una factura o una reclamación, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048). Para revisar sus médicos en los planes de las compañías con las que trabaja un agente, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Más: The Villages y las comunidades 55+ y Medicare para residentes de temporada (snowbirds).
Fuentes
- Medicare.gov — Care Compare
- CMS — Perfiles de médicos y profesionales en la herramienta de comparación de Medicare.gov (en inglés)
- Medicare.gov — Parte B (servicios preventivos y asignación)
- eCFR — 42 CFR 414.48, Límites a los cargos de proveedores no participantes (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 405.410, Condiciones para excluirse de Medicare (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 405.425, Efectos de excluirse de Medicare (en inglés)
- CMS — Opt Out Affidavits, archivo de septiembre de 2026 (en inglés)
- Medicare.gov — Atención concierge
- Estatutos de Florida — s. 456.056, Tratamiento de beneficiarios de Medicare (en inglés)
- Estatutos de Florida — s. 624.27, Acuerdos de atención médica directa (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.111, Requisitos de divulgación (información de proveedores) (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Qué es un médico que se excluyó de Medicare (opt-out) y cuántos hay en Florida?
Es un médico u otro profesional que presentó una declaración jurada ante Medicare y atiende a pacientes de Medicare solo con un contrato privado, por al menos 2 años a la vez. Ni Medicare ni los planes Medicare Advantage le pagan, salvo atención de emergencia o urgencia. CMS registra cerca de 2,900 profesionales de Florida excluidos (septiembre de 2026).
¿Un médico de Florida puede negarse a atender a pacientes de Medicare?
Sí. La ley de Florida (s. 456.056) dice que un médico puede negarse a tratar a un beneficiario de Medicare, aunque sus deberes en emergencias siguen vigentes. Los médicos también pueden limitar cuántos pacientes nuevos aceptan.
¿Medigap ayuda si mi médico no acepta la asignación?
Los planes Medigap F y G pagan los cargos en exceso de la Parte B, es decir, lo que un médico no participante puede cobrar por encima de la cantidad aprobada, hasta el cargo límite. Ningún plan Medigap le paga a un médico excluido.
¿Cómo encuentro un médico de mi plan Medicare Advantage?
Use el directorio de proveedores del plan y luego llame al consultorio para confirmar que el médico está en la red de ese plan durante el año. Las reglas federales exigen que los planes indiquen los idiomas de cada proveedor y otra información de acceso.
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