¿Un médico en Florida puede cobrar una cuota anual de 'concierge' si tengo Medicare?

Lo que dice Medicare

Medicare.gov describe la atención concierge como la que da un médico o grupo que cobra una cuota de membresía antes de atenderlo. Sus reglas:

• Medicare no cubre la cuota de membresía.
• Los médicos que ofrecen atención concierge deben seguir todas las reglas de Medicare.
• Un médico que acepta la asignación no puede cobrarle de más por servicios cubiertos por Medicare, así que la cuota no puede incluir cargos adicionales por artículos o servicios que Medicare normalmente cubre.
• La excepción es un artículo o servicio que Medicare no pagará. En ese caso, el médico debe darle un aviso por escrito, el Aviso Anticipado de No Cobertura (ABN), con los servicios y las razones por las que Medicare podría no pagar.
• Un médico que no acepta la asignación puede cobrar hasta el cargo límite de 15% por servicios cubiertos. Cualquier médico de Medicare puede cobrar por servicios que Medicare no cubre, y usted paga todos esos costos, incluida la cuota de membresía.

Lo que agrega la ley de Florida: s. 624.27

Florida llama a muchos de estos arreglos "acuerdos de atención médica directa" (direct health care agreements). Según la s. 624.27, el acuerdo no es un seguro, y debe:

1. Ser por escrito y estar firmado por usted y el proveedor.
2. Describir lo que cubre la cuota mensual e indicar las cuotas por servicios que no cubre.
3. Permitir que cualquiera de las partes cancele con al menos 30 días de aviso por escrito.
4. Indicar su duración y cualquier renovación automática.
5. Devolver las cuotas pagadas por adelantado si el proveedor deja de ofrecer atención por cualquier motivo.
6. Decir en la página de firmas, en color contrastante y letra de 12 puntos, que no es un seguro médico y que el proveedor no presentará reclamaciones a su seguro por los servicios que cubre el acuerdo.

Medicare.gov menciona la "atención directa" como otro nombre de la atención concierge y dice que los médicos que la ofrecen deben seguir todas las reglas de Medicare. El acuerdo de Florida no cambia esas reglas para los servicios cubiertos por Medicare.

Antes de firmar

• Pregunte: "¿Está inscrito en Medicare y acepta la asignación?". Si el médico se excluyó de Medicare, Medicare no paga su atención, salvo emergencias o atención de urgencia.
• Pida por escrito la lista de lo que cubre la cuota y compárela con lo que Medicare ya cubre, como su visita anual de bienestar.
• Si no firma, puede seguir atendiéndose con Medicare. Medicare no le exige afiliarse.

Preguntas sobre una factura de Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Más sobre cómo encontrar médicos que acepten Medicare en Florida. Para revisar sus opciones de cobertura, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.

Preguntas relacionadas

Fuentes

• Medicare.gov — Atención concierge
• Estatutos de Florida — s. 624.27, Acuerdos de atención médica directa (en inglés)
• eCFR — 42 CFR 405.425, Efectos de excluirse de Medicare (en inglés)
• CMS — Opt Out Affidavits (en inglés)

Más preguntas de esta guía

• ¿Necesito la Parte B de Medicare si sigo trabajando a los 65 años en Florida?
• ¿Por qué algunos médicos en Florida no aceptan nuevos pacientes de Medicare?
• ¿Cómo funciona Medicare en The Villages, Florida?
• ¿Cómo encuentro un médico que acepte Medicare en Florida?
• ¿Cómo encuentro un médico que hable español y acepte Medicare en Florida?

Parte de la guía: Medicare en The Villages y las comunidades 55+ de Florida · Todas las preguntas

Preguntas frecuentes

Medicare en su condado de Florida

Planes, agentes locales y ayuda, condado por condado: Miami-Dade · Broward · Palm Beach · Hillsborough · Orange · Duval · Pinellas · Lee · Polk · Pasco · Brevard · Volusia · Seminole · Sarasota · Osceola · Manatee · Lake · Marion · Collier · St. Lucie · Los 67 condados →