Cuidado a largo plazo de Medicaid

Cuidado a largo plazo de Medicaid de Florida: hogares de ancianos, vida asistida y cuidado en casa

Medicare no paga el cuidado de custodia a largo plazo. En Florida lo paga Medicaid, mediante el programa Statewide Medicaid Managed Care Long-Term Care (SMMC LTC), para personas de 65 años o más, o de 18 o más con discapacidad, que necesitan el nivel de cuidado de un hogar de ancianos. El hogar de ancianos se cubre si usted califica; el cuidado en casa o en vida asistida tiene una lista de espera por prioridad.

Por el Equipo Editorial de Benefits Life, agentes de seguros con licencia · Revisado el 14 de noviembre de 2026

Qué es el programa Long-Term Care de SMMC

Medicaid de Florida ofrece el cuidado a largo plazo mediante planes de atención administrada en el programa Statewide Medicaid Managed Care Long-Term Care (LTC). Tres agencias comparten el trabajo: AHCA administra el programa e inscribe a las personas en un plan de LTC, el Departamento de Niños y Familias (DCF) decide la elegibilidad financiera y el programa CARES del Departamento de Asuntos de Personas Mayores (Elder Affairs) decide la elegibilidad médica y el nivel de cuidado.

Usted es elegible si tiene Medicaid, tiene 65 años o más (o 18 o más con discapacidad) y CARES determina que necesita cuidado en un centro de enfermería (o cuidado a nivel de hospital, en caso de fibrosis quística). Las personas con Medicaid que cumplen estas reglas reciben el cuidado a largo plazo por un plan de LTC, tengan o no Medicare (s. 409.979(1)). El plan de LTC cubre solo el cuidado a largo plazo; su atención médica viene de Medicare y, con Medicaid completo, de su plan médico de Medicaid.

Qué cubren los planes de LTC

Por ley, todo plan de LTC debe cubrir como mínimo (s. 409.98):

Cuidado en un centro de enfermería (nursing facility) y hospicio
Servicios en residencias de vida asistida
Cuidado diurno para adultos, cuidado personal, comidas a domicilio y relevo para cuidadores
Enfermería intermitente y especializada, administración y manejo de medicamentos, y terapias
Equipo y suministros médicos, adaptaciones de la casa, sistemas personales de respuesta a emergencias y capacitación para cuidadores
Manejo de casos y transporte a los servicios de LTC

Medicare, en cambio, cubre solo estadías cortas en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califica, hasta 100 días por período de beneficios. Vea ¿Medicare cubre un hogar de ancianos en Florida?

Cómo funciona la lista de espera para el cuidado en casa o en vida asistida

Los cupos para servicios de LTC en el hogar y la comunidad son limitados, así que Florida mantiene una lista estatal de preinscripción (s. 409.979(3)):

Evaluación inicial. Una evaluación por teléfono sobre su salud y sus necesidades diarias le da un puntaje de prioridad. Quienes obtienen un puntaje bajo no entran en la lista, pero pueden pedir otra evaluación si su situación cambia.
Espera por prioridad. Las personas salen de la lista según su puntaje, y por la fecha más antigua en caso de empate, cuando AHCA informa que hay cupo y fondos.
Evaluación médica. Al salir de la lista, un médico, enfermero practicante o asistente médico llena un formulario médico, y personal de CARES lo visita en persona para decidir su nivel de cuidado.
Elegibilidad financiera. DCF decide si usted califica para Medicaid y le envía el resultado por correo.
Inscripción. AHCA le envía un paquete de bienvenida. Los consejeros de selección (1-877-711-3662) le ayudan a escoger un plan de LTC; puede cambiar de plan en los primeros 120 días.

Algunas personas se inscriben sin esperar, como quien lleva al menos 60 días seguidos en un hogar de ancianos y quiere volver a la comunidad, y ciertos casos referidos por Servicios de Protección de Adultos (s. 409.979(3)(f)). La página del programa Long-Term Care de AHCA (en inglés) explica cómo empezar. Los residentes de hogares de ancianos que califican para Medicaid no pasan por esta lista.

Medicaid para hogares de ancianos: ingresos, bienes y el Miller trust

En Florida, el Medicaid para hogares de ancianos es el Institutional Care Program (ICP). El LTC en el hogar y la comunidad usa la misma regla de ingresos.

Regla	Lo que exige Florida
Tope de ingresos	Ingresos brutos no mayores al 300% de la tarifa federal de beneficios de SSI (65A-1.713). DCF publica la cantidad en el Apéndice A-9 (en inglés).
Si supera el tope	Un fideicomiso de ingresos calificados (Qualified Income Trust o Miller trust): irrevocable, solo con sus ingresos, creado en su beneficio, y que al morir usted paga al estado lo que quede, hasta lo que Medicaid pagó. Usted deposita cada mes lo necesario para quedar bajo el tope (ESS 1840.0110).
Bienes	Un límite individual igual al de SSI, con cantidades mayores para un matrimonio (A-9). Su casa puede quedar excluida mientras usted, su cónyuge o un familiar dependiente viva allí, o mientras usted declare que piensa regresar (ESS 1640.0543.01), sujeto a un límite de valor neto de la vivienda.
Cónyuge en casa	Las reglas contra el empobrecimiento del cónyuge le permiten al cónyuge que vive en casa conservar parte de los bienes e ingresos de la pareja (el A-9 muestra las cantidades vigentes).
Sus ingresos después de la aprobación	La mayor parte se destina al costo de su cuidado; usted conserva una asignación para necesidades personales que fija DCF (ESS 2640.0118).

Revisión de 60 meses (look-back). Cuando usted solicita hogar de ancianos, LTC en el hogar y la comunidad o PACE, DCF revisa los regalos y otras transferencias por menos de su valor justo en los 60 meses anteriores a la solicitud (ESS 1640.0608). Una transferencia indebida puede causar un período en que Medicaid no paga el cuidado a largo plazo.

PACE en Florida

PACE (Programa de Cuidado Integral para Personas Mayores) da la atención de Medicare y Medicaid mediante un solo equipo, a menudo en un centro PACE. Usted debe tener 55 años o más, vivir en un área de servicio de PACE, cumplir el nivel de cuidado de un hogar de ancianos y escoger PACE como su única fuente de servicios de Medicare y Medicaid; PACE usa las mismas reglas financieras que el Medicaid para hogares de ancianos (ESS 2040.0823). El informe de AHCA de septiembre de 2026 registra 12 organizaciones PACE. PACE está disponible en unas dos docenas de condados, sobre todo en el sur de Florida, las áreas de Tampa Bay y Orlando, Jacksonville y el oeste del Panhandle, con más solicitudes pendientes; no todos los condados lo tienen.

Recuperación de patrimonio

Según la Ley de Recuperación de Patrimonio de Medicaid de Florida (s. 409.9101), lo que Medicaid pagó por usted después de los 55 años se convierte en un reclamo contra su patrimonio. Lo pagado antes de los 55 no cuenta. El estado no cobra mientras le sobreviva un cónyuge, un hijo menor de 21 años o un hijo ciego o con discapacidad permanente y total, y no toma bienes que la ley de Florida protege de los acreedores, como la vivienda familiar protegida (homestead). Los herederos pueden pedir una exención por dificultad económica. La ayuda de un Programa de Ahorros de Medicare por sí sola no se recupera según la ley federal (42 U.S.C. 1396p(b)(1)(B)(ii)).

Cómo encaja con Medicare

Medicare sigue siendo su cobertura principal para médicos, hospitales y medicamentos, y con Medicaid recibe automáticamente la Ayuda Adicional.
Un FIDE SNP, un plan Medicare Advantage cuya compañía también tiene el contrato de LTC de Medicaid de Florida, puede cubrir juntos su Medicare y su cuidado a largo plazo de Medicaid. CMS registra 3 FIDE SNP en 42 condados de Florida para 2027. Vea Los D-SNP en Florida.
Los problemas con los servicios de un plan de LTC van a la Línea de Medicaid de AHCA, 1-877-254-1055. Para quejas sobre un hogar de ancianos o una residencia de vida asistida, el Programa del Ombudsman de Cuidado a Largo Plazo atiende en el 1-888-831-0404; la sospecha de abuso se reporta a la Línea de Abuso de Florida, 1-800-962-2873.

Vea también Medicaid de Florida y Medicare y ¿Qué es el programa Long-Term Care de SMMC? Para revisar opciones de planes de Medicare de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.

Fuentes

Preguntas frecuentes

¿Medicaid de Florida paga una residencia de vida asistida?

Sí, por el programa Long-Term Care de SMMC, que debe cubrir los servicios que se prestan en residencias de vida asistida (assisted living facilities) (s. 409.98). Usted necesita el nivel de cuidado de un hogar de ancianos. El cuidado en el hogar y la comunidad, incluida la vida asistida, tiene lista de espera.

¿Cuáles son los límites de ingresos de Medicaid de Florida para un hogar de ancianos?

En el Institutional Care Program, los ingresos brutos no pueden pasar del 300% de la tarifa federal de beneficios de SSI (Fla. Admin. Code 65A-1.713). Quien tiene ingresos mayores todavía puede calificar con un fideicomiso de ingresos calificados (Qualified Income Trust). DCF publica las cantidades vigentes en su Apéndice A-9.

¿Qué es un fideicomiso de ingresos calificados (Miller trust) en Florida?

Es un fideicomiso irrevocable que solo guarda sus ingresos. Usted deposita cada mes lo necesario para que sus ingresos contables queden bajo el límite, el fideicomiso paga parte de su cuidado y, al morir usted, el estado recibe lo que quede, hasta lo que Medicaid pagó (ESS 1840.0110).

¿Hay lista de espera para el cuidado a largo plazo de Medicaid en casa en Florida?

Sí. Los servicios de LTC en el hogar y la comunidad tienen una lista estatal de preinscripción. Una evaluación por teléfono le da un puntaje de prioridad, y las personas salen de la lista según su puntaje cuando hay fondos (s. 409.979(3)). Los residentes de hogares de ancianos no están en esta lista.

¿Medicare paga un hogar de ancianos en Florida?

Solo estadías cortas en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califica, hasta 100 días por período de beneficios. Medicare no paga el cuidado de custodia a largo plazo; para eso está el programa LTC de Medicaid de Florida.

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