A quién atiende
Según la s. 409.979(1), usted es elegible para el programa LTC si tiene Medicaid y:
- tiene 65 años o más, o 18 o más y es elegible para Medicaid por una discapacidad, y
- el programa estatal CARES determina que necesita cuidado en un centro de enfermería (o cuidado a nivel de hospital, en caso de fibrosis quística).
Tres agencias comparten el trabajo: AHCA administra el programa y lo inscribe en un plan, el Departamento de Niños y Familias (DCF) decide la elegibilidad financiera y CARES decide la elegibilidad médica.
Qué cubre
Los planes de LTC deben cubrir como mínimo (s. 409.98): cuidado en un centro de enfermería, servicios en residencias de vida asistida (assisted living facilities), hospicio, cuidado diurno para adultos, cuidado personal, comidas a domicilio, relevo para cuidadores, enfermería intermitente y especializada, terapias, manejo de medicamentos, equipo y suministros médicos, adaptaciones de la casa, un sistema personal de respuesta a emergencias, capacitación para cuidadores, manejo de casos y transporte a los servicios de LTC.
Medicare cubre solo estadías cortas en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califica, hasta 100 días por período de beneficios. No paga el cuidado de custodia a largo plazo; por eso el programa LTC es importante para los floridanos con Medicare.
La lista de espera para el cuidado en casa
Los cupos para servicios en el hogar y la comunidad son limitados. Una evaluación por teléfono le da un puntaje de prioridad, y Florida mantiene una lista estatal de preinscripción; las personas salen de la lista según su puntaje, cuando hay fondos (s. 409.979(3)). Después, personal de CARES lo visita para confirmar su nivel de cuidado y DCF revisa sus finanzas. Quien lleva al menos 60 días seguidos en un hogar de ancianos y quiere volver a la comunidad puede inscribirse sin esperar. Los residentes de hogares de ancianos que califican para Medicaid no pasan por esta lista.
Ingresos y bienes
El Medicaid para hogares de ancianos y para cuidado en casa tiene un tope de ingresos del 300% de la tarifa federal de beneficios de SSI. Si sus ingresos son mayores, un fideicomiso de ingresos calificados (Qualified Income Trust o Miller trust) puede hacerlo elegible. DCF revisa los regalos hechos en los 60 meses antes de su solicitud, y Florida puede recuperar de su patrimonio lo que Medicaid pagó después de los 55 años, con excepciones. Detalles: Cuidado a largo plazo de Medicaid de Florida.
Si quiere recibir Medicare y el cuidado a largo plazo de Medicaid de una sola compañía, puede haber un plan FIDE SNP donde usted vive. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para revisar planes de Medicare de las compañías con las que trabajan.
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¿Qué es un FIDE SNP en Florida?
Un plan para Medicare y el cuidado a largo plazo de Medicaid.
Fuentes
- AHCA — Long-term Care Program (en inglés)
- AHCA — Pick a Long-Term Care Plan (en inglés)
- Fla. Stat. 409.979, elegibilidad para el cuidado a largo plazo (en inglés)
- Fla. Stat. 409.98, beneficios de los planes de cuidado a largo plazo (en inglés)
- Fla. Admin. Code 65A-1.713, reglas de ingresos de Medicaid relacionado con SSI (en inglés)
- Medicare.gov — Cuidado en un centro de enfermería especializada
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Parte de la guía: Medicaid de Florida y Medicare juntos · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿El programa LTC cubre las visitas al médico?
No. El programa LTC cubre solo servicios de cuidado a largo plazo. Sus visitas al médico y la atención en el hospital vienen de Medicare y, si tiene Medicaid completo, de su plan médico de Medicaid (MMA).
¿Puedo recibir LTC si tengo Medicare?
Sí. La ley de Florida dice que las personas con Medicaid que cumplen las reglas de edad y nivel de cuidado reciben el cuidado a largo plazo por el programa LTC; tener Medicare no lo excluye (s. 409.979(1)).
¿Cómo elijo un plan de LTC?
Cuando lo declaran elegible, AHCA le envía un paquete de bienvenida. Los consejeros de selección del 1-877-711-3662 pueden ayudarle a escoger un plan, y puede cambiar de plan en los primeros 120 días.
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