Medicaid y Medicare

Medicaid de Florida y Medicare juntos

Usted puede tener Medicaid de Florida y Medicare al mismo tiempo. Medicare paga primero y Medicaid paga después lo que cubre. La mayoría de las personas con Medicare e ingresos bajos reciben un Programa de Ahorros de Medicare; el Medicaid completo suele llegar por SSI, Medically Needy o el cuidado a largo plazo, porque el grupo MEDS-AD de Florida excluye a casi todos los que tienen Medicare.

Por el Equipo Editorial de Benefits Life, agentes de seguros con licencia · Revisado el 14 de noviembre de 2026

Respuestas rápidas

¿Puedo tener Medicaid de Florida y Medicare al mismo tiempo?: Sí. A quienes tienen ambos se les llama personas con doble elegibilidad. Medicare paga primero; Medicaid de Florida paga después lo que cubre y puede pagar sus primas y costos compartidos de Medicare.
¿Puedo recibir MEDS-AD si tengo Medicare?: Por lo general, no. Las reglas de DCF exigen que quien solicita MEDS-AD no reciba Medicare, salvo que también reciba cuidado en un hogar de ancianos, hospicio o servicios en el hogar y la comunidad (incluido PACE).
¿Tengo que unirme a un plan de Medicaid si tengo Medicare?: Si tiene Medicaid completo, casi siempre sí: la ley de Florida pone a la mayoría de las personas con Medicaid en Statewide Medicaid Managed Care (SMMC), y tener Medicare no lo exime. Quienes solo tienen un Programa de Ahorros de Medicare no se unen a un plan SMMC.
¿Florida amplió Medicaid?: No. Florida es uno de los 10 estados que no han adoptado la ampliación de Medicaid (KFF, noviembre de 2026). De todos modos, la ampliación no cubriría a personas con Medicare.
¿Cómo solicito Medicaid de Florida si tengo Medicare?: Solicítelo por ACCESS Florida, del Departamento de Niños y Familias (DCF): en línea en MyACCESS o por teléfono al (850) 300-4323. Una sola solicitud sirve para Medicaid y para los Programas de Ahorros de Medicare.

¿Qué significa tener ambos?

A quienes tienen Medicare y Medicaid de Florida se les llama personas con doble elegibilidad. Hay dos tipos:

Doble elegibilidad completa: tienen Medicaid completo de Florida. Medicaid paga después de Medicare y además cubre lo que Medicare no cubre, como el cuidado prolongado en un hogar de ancianos (nursing home) y, por el programa Long-Term Care, el cuidado en casa o en una residencia de vida asistida.
Doble elegibilidad parcial: solo reciben un Programa de Ahorros de Medicare: QMB, SLMB o QI-1. Estos pagan las primas de Medicare y, en el caso de QMB, los deducibles y coseguros de Medicare. Vea Programas de Ahorros de Medicare en Florida.

En ambos casos usted conserva Medicare, que paga primero, y recibe automáticamente la Ayuda Adicional con los costos de medicamentos de la Parte D (42 CFR 423.773(c)). 5,344,538 floridanos tenían Medicare en julio de 2026 (CMS).

¿Quién califica para Medicaid completo con Medicare?

Las reglas de Florida para personas mayores, ciegas o con discapacidad están en el manual de políticas de Autosuficiencia Económica (ESS) de DCF. El dato clave de Florida: el grupo MEDS-AD (personas mayores o con discapacidad con ingresos de hasta el 88% del nivel federal de pobreza) exige que usted no reciba Medicare, salvo que también reciba cuidado en un hogar de ancianos, hospicio o servicios en el hogar y la comunidad, lo que incluye PACE (ESS 2040.0813.03). Por eso, un floridano con Medicare que vive en casa suele obtener Medicaid completo solo por una de estas vías:

Vía	Para quién
SSI	Personas que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario. El Seguro Social decide el SSI, y quienes lo reciben tienen derecho a Medicaid.
Medically Needy (costo compartido)	Personas con ingresos demasiado altos para otros grupos. Medicaid paga en un mes cuando sus gastos médicos alcanzan su costo compartido.
Institutional Care Program (ICP)	Personas que necesitan que Medicaid pague un hogar de ancianos. Vea cuidado a largo plazo de Medicaid de Florida.
Long-Term Care (en el hogar y la comunidad) o PACE	Personas que cumplen el nivel de cuidado de un hogar de ancianos y están inscritas en estos programas; entonces MEDS-AD se vuelve posible.

Muchas personas con Medicare e ingresos modestos califican en cambio para un Programa de Ahorros de Medicare, que tiene límites de ingresos más altos (cerca del 100%, 120% y 135% del nivel federal de pobreza). Más: ¿Qué es MEDS-AD?

Ampliación de Medicaid: Florida no ha ampliado Medicaid (KFF, datos al 6 de noviembre de 2026). La ampliación cubre a adultos menores de 65 años que no tienen Medicare, así que no cambiaría estas reglas para quienes tienen Medicare.

Statewide Medicaid Managed Care (SMMC)

AHCA, la agencia de Medicaid de Florida, administra Statewide Medicaid Managed Care (atención administrada de Medicaid en todo el estado). Tiene tres partes: Managed Medical Assistance (MMA) para la atención médica, Long-Term Care (LTC) y el programa dental. La versión actual, SMMC 3.0, comenzó el 1 de febrero de 2025, con nueve regiones (A a I).

Quienes tienen doble elegibilidad completa se unen a un plan MMA. La ley de Florida dice que todas las personas con Medicaid reciben servicios por atención administrada (s. 409.965), y la exención para quienes tienen otra cobertura excluye a Medicare (s. 409.972(1)(a)). El contrato MMA de AHCA dice que el plan no puede obligar a una persona con doble elegibilidad completa a escoger otro médico de cabecera ni impedirle ver a su médico de cabecera de Medicare.
Medicare sigue aparte. Su plan MMA es su plan de Medicaid; Medicare sigue pagando primero, por Medicare Original o el plan de Medicare que usted elija.
Escoger o cambiar. Los consejeros de selección de AHCA (1-877-711-3662) le ayudan a escoger un plan SMMC. Después de inscribirse, puede cambiar de plan en los primeros 120 días, y luego en su inscripción abierta anual o por una causa justificada que apruebe el estado.
Solo un Programa de Ahorros de Medicare: el Medicaid de QMB solo paga primas, deducibles y coseguros de Medicare (ESS 2040.0817), así que no hay plan SMMC que escoger.

Más: Si tengo Medicare, ¿tengo que unirme a un plan de Medicaid?

Medically Needy (costo compartido)

Si sus ingresos superan los límites de otros grupos, Medically Needy todavía puede ayudar. DCF compara sus ingresos contables con el nivel de ingresos de Medically Needy; la diferencia es su costo compartido (share of cost) mensual, que usted cubre con sus propias facturas médicas. Cuando sus facturas lo alcanzan, Medicaid puede pagar la atención cubierta el resto de ese mes (Fla. Admin. Code 65A-1.713). Se calcula mes a mes. Medically Needy no sirve para calificar para el cuidado a largo plazo en el hogar y la comunidad (ESS 2040.0815.01). Los estándares vigentes de ingresos y bienes de DCF están en el Apéndice A-9 (en inglés).

Planes Medicare Advantage para personas con doble elegibilidad

Un plan de necesidades especiales para doble elegibilidad (D-SNP) es un plan Medicare Advantage solo para personas con Medicare y Medicaid. Florida tiene muchos: los datos de CMS para 2027 muestran 127 D-SNP de 14 compañías matrices, en los 67 condados. Los contratos de Florida fijan tres niveles:

FIDE SNP (3 planes en 2027, en 42 condados): cubren Medicare y Medicaid, incluido el cuidado a largo plazo de Medicaid, por una sola compañía.
HIDE SNP (60 planes): cubren Medicare y algunos beneficios de Medicaid mediante un contrato con AHCA.
D-SNP de solo coordinación (64 planes): solo pueden inscribir a personas con ayuda parcial de Medicaid (QMB, SLMB, QI o QDWI), no con Medicaid completo.

Vea Los D-SNP en Florida y D-SNP frente a Medicare Original y Medicaid de Florida.

Cuidado a largo plazo, PACE y recuperación de patrimonio

Medicare cubre solo estadías cortas en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califica, hasta 100 días por período de beneficios, no el cuidado de custodia a largo plazo. Medicaid de Florida lo cubre por el programa Long-Term Care de SMMC (hogares de ancianos, vida asistida y cuidado en casa) y por PACE. El cuidado en el hogar y la comunidad tiene una lista de espera por prioridad; el hogar de ancianos tiene un tope de ingresos, con un fideicomiso de ingresos calificados (Miller trust) para quien lo supera; y se revisan los regalos de los 60 meses anteriores a la solicitud. Florida recupera del patrimonio lo que Medicaid pagó después de los 55 años, con excepciones para el cónyuge sobreviviente y ciertos hijos (s. 409.9101). Detalles: Cuidado a largo plazo de Medicaid de Florida.

Cómo solicitarlo

Asegúrese de tener Medicare. Si no se ha inscrito en la Parte A o la Parte B, comuníquese con el Seguro Social (1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778).
Solicite por ACCESS Florida. DCF decide Medicaid para personas mayores o con discapacidad que no reciben SSI. Solicite en línea en MyACCESS o llame al centro de atención de DCF al (850) 300-4323 (Florida Relay 711, TTY 1-800-955-8771). Florida usa una sola solicitud para todos sus programas de asistencia, incluidos los Programas de Ahorros de Medicare.
Diga si necesita cuidado a largo plazo. El Medicaid para hogares de ancianos, el cuidado en el hogar y la comunidad y PACE también requieren una revisión médica de su nivel de cuidado por el programa estatal CARES.
Responda cada carta y renovación de DCF. No cumplir un plazo es una razón común por la que se pierde un Medicaid para el que todavía se califica. Vea Cómo renovar Medicaid en ACCESS Florida.
Revise sus opciones de Medicare. Con Medicaid puede quedarse con Medicare Original y un plan de la Parte D, o considerar los D-SNP y otros planes Medicare Advantage.

Dónde obtener ayuda

Centro de atención de DCF (solicitudes de Medicaid y de Programas de Ahorros de Medicare): (850) 300-4323.
Línea de Medicaid de AHCA (problemas con planes o servicios de Medicaid): 1-877-254-1055, TDD 1-866-467-4970.
Consejería de selección de SMMC (escoger o cambiar un plan de Medicaid): 1-877-711-3662.
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o Medicare.gov.
Para revisar opciones de planes de Medicare de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.

Más números: Contactos de Medicare en Florida.

Fuentes

Todas las preguntas de esta guía

Preguntas frecuentes

¿Cómo solicito Medicaid de Florida si tengo 65 años o más?

Solicítelo en línea por MyACCESS (ACCESS Florida, de DCF) o llame al centro de atención de DCF al (850) 300-4323 (Florida Relay 711). Si recibe SSI, el Seguro Social maneja su Medicaid. Una sola solicitud sirve para Medicaid completo y para los Programas de Ahorros de Medicare.

¿Qué es Medically Needy (costo compartido) en Florida?

Si sus ingresos son demasiado altos para Medicaid completo, Medically Needy puede pagar sus gastos médicos de un mes cuando sus propias facturas alcanzan su costo compartido (share of cost), es decir, lo que sus ingresos contables superan el nivel de ingresos de Medically Needy. DCF lo calcula mes a mes.

¿Qué es la consejería de selección de Medicaid en Florida?

Es la línea de ayuda de AHCA para escoger o cambiar un plan de Statewide Medicaid Managed Care (SMMC): 1-877-711-3662. Ayuda con planes de Medicaid, no con planes de Medicare.

¿Mi Medicaid de otro estado pasa a Florida?

No. Cada estado administra su propio Medicaid. Al mudarse a Florida, solicite Medicaid de Florida o un Programa de Ahorros de Medicare por ACCESS Florida, y cierre su caso en el estado anterior.

¿Recibo la Ayuda Adicional automáticamente con Medicaid de Florida?

Sí. Según 42 CFR 423.773(c), las personas con Medicaid completo o un Programa de Ahorros de Medicare se consideran elegibles para la Ayuda Adicional con los costos de la Parte D, sin otra solicitud al Seguro Social.

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