Lo que dice la ley de Florida
La sección 409.965 de los Estatutos de Florida dice que todas las personas que reciben Medicaid deben recibir los servicios cubiertos por el programa estatal de atención administrada. Solo quedan fuera quienes tienen derecho únicamente a planificación familiar, únicamente a servicios de cáncer de mama y de cuello uterino, o únicamente a Medicaid de emergencia para no ciudadanos.
La sección 409.972 enumera a quienes pueden decidir si se unen al programa Managed Medical Assistance (MMA, asistencia médica administrada). El primer grupo son las personas con otra cobertura de salud acreditable, excepto Medicare. Es decir, otro seguro puede hacer voluntario el MMA, pero Medicare no.
Las dos partes de SMMC que importan si tiene Medicare
| Programa SMMC | Quién está | Qué cubre |
|---|---|---|
| Managed Medical Assistance (MMA) | La mayoría de quienes tienen Medicaid completo | Servicios médicos de Medicaid, y los costos compartidos de Medicare cuando Medicaid los debe |
| Long-Term Care (LTC, cuidado a largo plazo) | Personas de 65 años o más (o de 18 o más con discapacidad) que necesitan el nivel de cuidado de un centro de enfermería | Cuidado en centros de enfermería y servicios en el hogar y la comunidad; la inscripción es obligatoria para quienes califican (s. 409.979) |
Si solo recibe un Programa de Ahorros de Medicare, su caso es distinto. El manual de DCF dice que el Medicaid de solo QMB se limita a pagar las primas, coseguros y deducibles de Medicare, y que SLMB y QI pagan la prima de la Parte B. Vea los Programas de Ahorros de Medicare en Florida.
Cómo funciona el plan con su Medicare
- Medicare paga primero. Usted conserva Medicare Original o su plan Medicare Advantage y su plan de la Parte D.
- Su médico de Medicare se queda. El contrato MMA de AHCA (actualización de julio de 2026) prohíbe que el plan obligue a una persona con doble elegibilidad completa a elegir un nuevo médico de atención primaria.
- Su tarjeta de Medicaid no indicará un PCP. El contrato deja fuera al médico de atención primaria en las tarjetas de las personas con doble elegibilidad.
- Un FIDE SNP puede unir ambos. En un FIDE SNP, una sola compañía maneja su Medicare y su Medicaid, incluido el cuidado a largo plazo.
Qué hacer
- Lea su carta de bienvenida. La carta de AHCA indica el plan asignado, la fecha de inicio y la fecha límite para elegir otro.
- Pida ayuda para elegir. Llame a Choice Counseling al 1-877-711-3662; hay visitas en persona a pedido para personas con necesidades especiales.
- Elija su cobertura de Medicare por separado. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para comparar planes Medicare Advantage, D-SNP y de la Parte D de las compañías con las que trabajan.
Más en Medicaid de Florida y Medicare.
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Cómo funciona la doble elegibilidad.
¿Qué es un FIDE SNP en Florida?
Una compañía para Medicare y Medicaid.
¿Qué es el programa SMMC Long-Term Care?
Cuidado en un centro de enfermería y en casa.
¿Qué es MEDS-AD en Florida?
Por qué casi nunca cubre a quienes tienen Medicare.
Fuentes
- Estatutos de Florida 409.965 — inscripción obligatoria (en inglés)
- Estatutos de Florida 409.972 — inscripción obligatoria y voluntaria (en inglés)
- Estatutos de Florida 409.979 — elegibilidad para cuidado a largo plazo (en inglés)
- AHCA — Exhibit II-A, programa MMA, actualización del 1 de julio de 2026 (en inglés)
- AHCA — Pick a Long-Term Care Plan (en inglés)
- DCF — ESS Program Policy Manual, capítulo 2000 (2040.0817 QMB) (en inglés)
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- ¿Qué es un FIDE SNP en Florida?
- ¿Qué es MEDS-AD de Medicaid en Florida?
- ¿Qué es el programa de cuidado a largo plazo de Medicaid de Florida (SMMC LTC)?
Parte de la guía: Medicaid de Florida y Medicare juntos · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Puedo seguir con mi médico de Medicare si estoy en un plan SMMC?
Sí. El contrato de los planes MMA de AHCA dice que el plan no puede exigir que una persona con doble elegibilidad completa elija un nuevo proveedor de atención primaria ni impedirle recibir atención primaria de su médico actual de Medicare.
¿Mi plan de Medicaid reemplaza a Medicare?
No. Medicare, o su plan Medicare Advantage o de la Parte D, paga primero. El plan SMMC cubre los servicios de Medicaid y puede pagar copagos, coseguros y deducibles de Medicare a los proveedores de Medicare inscritos en Medicaid de Florida.
¿Cómo elijo o cambio mi plan SMMC?
Llame a la línea de Choice Counseling (asesoría para elegir plan) de SMMC al 1-877-711-3662. Pasado un período corto después de inscribirse, en general solo puede cambiar de plan en su inscripción abierta anual o con una razón válida aprobada por el estado.
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