Referencia

Glosario de Medicare para Florida

Definiciones en lenguaje sencillo de las palabras de Medicare que verá en avisos, documentos de planes y formularios de inscripción, además de los nombres de Florida que aparecen en el camino: ACCESS Florida, la AHCA y el DCF, Statewide Medicaid Managed Care con sus programas MMA y LTC, MEDS-AD, Medically Needy, los planes para necesidades especiales FIDE y HIDE, el State Group Insurance y People First, el subsidio de seguro médico del FRS, y las reglas que traen la vida de snowbird y la temporada de huracanes.

Por el Equipo Editorial de Benefits Life, agentes de seguros con licencia · Revisado el 14 de noviembre de 2026

Vaya a una letra: A · B · C · D · E · F · G · H · I · L · M · N · O · P · Q · S · T · U · V

ABN (Aviso Previo al Beneficiario de Falta de Cobertura)

Un formulario que un médico, laboratorio o proveedor de Medicare Original le entrega antes de un servicio cuando cree que Medicare podría no pagarlo. Si lo firma y recibe el servicio, quizá tenga que pagar si Medicare niega la reclamación. Igual puede pedir que se facture a Medicare para conservar su derecho a apelar.

ACCESS Florida

El sistema del Departamento de Niños y Familias de Florida para solicitar Medicaid, los Programas de Ahorros de Medicare y otras ayudas públicas; Florida usa una sola solicitud para todos. La solicitud se presenta por internet en MyACCESS, o puede pedir ayuda al centro de llamadas del DCF en el (850) 300-4323 (Florida Relay 711). Vea Florida Medicaid y Medicare.

AEP (Período de Inscripción Anual)

Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, también llamado Inscripción Abierta. Puede inscribirse, cambiar o dejar un plan Medicare Advantage o de la Parte D, y los cambios empiezan el 1 de enero. Para la cobertura de 2027 va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026. El State Group Insurance tiene su propia inscripción abierta para sus jubilados, en otras fechas. Vea la Inscripción Abierta de Medicare en Florida.

AHCA (Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud)

La agencia estatal que administra Florida Medicaid, incluidos Statewide Medicaid Managed Care, PACE y los contratos del estado con los planes para necesidades especiales de doble elegibilidad. Su línea de ayuda de Medicaid, 1-877-254-1055 (TDD 1-866-467-4970), atiende preguntas y quejas sobre los planes y servicios de Medicaid. Quién califica lo decide el DCF, no la AHCA.

ANOC (Aviso Anual de Cambios)

Un aviso que su plan Medicare Advantage o de la Parte D envía antes del 30 de septiembre para explicar qué cambia el próximo año: primas, costos, lista de medicamentos, red y beneficios. Si su plan va a terminar, recibe en cambio una carta de no renovación; vea los planes que terminan en 2027.

Apelación

Una solicitud formal para cambiar una decisión de cobertura o de pago de Medicare o de su plan. Hay cinco niveles, y los plazos empiezan a contar desde la fecha de su aviso. Vea las apelaciones de Medicare en Florida.

Asignación

El acuerdo de un médico o proveedor para aceptar el monto aprobado por Medicare como pago total de un servicio cubierto. Con asignación, usted solo paga su deducible y su coseguro. La ley de Florida (sección 456.056) obliga a los médicos a aceptar la asignación en la atención de emergencia, y cuando su médico principal acepta la asignación, los médicos consultores también tienen que aceptarla, salvo que usted acepte otra cosa por escrito de antemano.

Tarifa por edad alcanzada (attained-age rating)

Una forma de fijar el precio de Medigap en la que la prima sube automáticamente a medida que usted envejece. La ley de Florida prohíbe las primas por edad alcanzada en los formularios de pólizas en que más de la mitad se venden a personas de 65 años o más (sección 627.410(6)(d)), y las pólizas Medigap de Florida se venden con tarifa por edad de emisión. Las primas aún pueden subir para todos los asegurados de un plan, con la aprobación de la OIR.

Período de beneficios

La forma en que la Parte A mide el uso del hospital y del centro de enfermería especializada. Empieza el día en que lo internan como paciente hospitalizado y termina cuando lleva 60 días seguidos fuera del hospital o de la atención especializada. El deducible de la Parte A se aplica a cada período de beneficios ($1,736 en 2026; los CMS publican la cantidad de 2027 cada otoño).

BFCC-QIO (Organización para el Mejoramiento de la Calidad Centrada en el Beneficiario y la Familia)

La organización a la que Medicare le paga para atender las apelaciones rápidas cuando termina una hospitalización u otra atención cubierta, y las quejas sobre la calidad de la atención. Para Florida es Acentra Health, 1-888-317-0751, TTY 711.

CARES (Evaluación y Revisión Integral para Servicios de Cuidado a Largo Plazo)

El programa del Departamento de Asuntos de las Personas Mayores de Florida que decide si una persona necesita, por razones médicas, el nivel de atención de un centro de enfermería para recibir cuidado a largo plazo de Medicaid. Un evaluador de CARES hace una visita en persona antes de que alguien entre al programa LTC; el DCF decide aparte la parte financiera (sección 409.979).

Herramienta CHOICES para comparar tarifas

La herramienta en línea de la Oficina de Regulación de Seguros que muestra tarifas de ejemplo de las pólizas de seguro suplementario de Medicare (Medigap) y de otros seguros que se venden en Florida. La OIR dice que las tarifas son solo ilustrativas; para una cotización, comuníquese con un agente de seguros o con la compañía. Vea la página CHOICES de la OIR (en inglés).

Orientación para elegir plan de Medicaid (choice counseling)

El servicio de la AHCA para elegir o cambiar un plan de Statewide Medicaid Managed Care, en el 1-877-711-3662. Ayuda con los planes de Medicaid; para elegir planes de Medicare, use el 1-800-MEDICARE o Medicare.gov.

CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid)

La agencia federal que administra Medicare y trabaja con estados como Florida en Medicaid. Los CMS fijan los montos anuales de Medicare y aprueban los planes Medicare Advantage y de la Parte D.

Coseguro

Su parte de un costo cubierto, en porcentaje. Después del deducible de la Parte B, por lo general usted paga el 20% del monto aprobado por Medicare por las consultas médicas y la atención ambulatoria.

D-SNP de solo coordinación

Un D-SNP que cubre sus beneficios de Medicare y se coordina con su Medicaid, sin cubrir beneficios de Medicaid por sí mismo. El contrato de Florida permite que estos planes inscriban solo a personas cuyo Medicaid ayuda con los costos de Medicare (QMB, SLMB, QI o QDWI), no a personas con Medicaid completo. Los datos de 2027 de los CMS registran 64 D-SNP de solo coordinación en 66 condados de Florida.

Copago

Una cantidad fija que usted paga por un servicio o un medicamento cubierto, como una consulta médica o una receta. Las cantidades varían según el plan.

Determinación de cobertura

Una decisión de su plan de la Parte D sobre si va a cubrir un medicamento y cuánto paga usted. Pedir una excepción, como que cubra un medicamento que no está en la lista del plan, empieza con una determinación de cobertura.

Cobertura acreditable

Otra cobertura de medicamentos que se espera que pague al menos tanto como la Parte D estándar, como muchos planes de empleadores, sindicatos, el VA y TRICARE, la cobertura de medicamentos de los planes secundarios del State Group Insurance y la atención del Servicio de Salud Indígena o de un programa de salud tribal. Tenerla le permite retrasar la Parte D sin multa por inscripción tardía. Su plan le dice cada año si su cobertura es acreditable.

D-SNP (Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad)

Un plan Medicare Advantage solo para personas que tienen Medicare y Medicaid. Cada D-SNP de Florida tiene que tener un contrato con la AHCA. Los datos de 2027 de los CMS registran 127 D-SNP de 14 compañías matrices, que cubren los 67 condados de Florida, de tres tipos: FIDE, HIDE y de solo coordinación. Vea los planes para necesidades especiales de doble elegibilidad en Florida.

DCF (Departamento de Niños y Familias)

La agencia estatal que decide quién califica para Florida Medicaid (si no recibe SSI), para los Programas de Ahorros de Medicare y para la parte financiera del cuidado a largo plazo de Medicaid, por medio de ACCESS Florida. Su centro de llamadas es el (850) 300-4323. El DCF también tiene la Línea Directa de Abuso de Florida, 1-800-962-2873, para denunciar abuso, abandono o explotación de personas mayores.

Declaración de Domicilio (Declaration of Domicile)

Una declaración jurada, presentada ante el secretario del tribunal de circuito de su condado en Florida, de que Florida es su hogar permanente (sección 222.17). Es voluntaria y es una de varias maneras de demostrar dónde reside. Para los planes de Medicare, la residencia importa porque solo puede inscribirse en un plan Medicare Advantage o de la Parte D donde vive de forma permanente.

Deducible

Lo que usted paga antes de que Medicare o su plan empiecen a pagar. En 2026 el deducible de la Parte B es de $283 al año y el de la Parte A es de $1,736 por período de beneficios; para 2027, los planes de la Parte D pueden tener un deducible de hasta $700.

DFS (Departamento de Servicios Financieros)

La oficina del Director Financiero (Chief Financial Officer) de Florida. Otorga licencias a los agentes de seguros (búsquelos en el buscador de licencias del DFS, en inglés), atiende preguntas y quejas de los consumidores sobre aseguradoras, agentes y agencias en el 1-877-693-5236, e investiga el fraude de seguros. El DFS aclara que los CMS, no el estado, tienen jurisdicción sobre los planes de Medicare. Vea cómo verificar la licencia de un agente de Medicare en Florida.

Período de Inscripción Especial por desastre

Una oportunidad para hacer un cambio de Medicare Advantage o de la Parte D que no pudo hacer por una emergencia o un desastre mayor declarado por un gobierno federal, estatal o local, como un huracán. Solo se aplica si vivía en la zona declarada (o depende de alguien que vive allí) y podía usar otro período de inscripción que el desastre le impidió aprovechar; no es una nueva temporada abierta para todos (42 CFR 422.62(b)(18) y 423.38(c)(23)). Llame al 1-800-MEDICARE para usarlo. Vea los huracanes y Medicare en Florida.

Persona con doble elegibilidad

Una persona que tiene Medicare y Medicaid. En Florida, quienes tienen doble elegibilidad completa deben recibir su Medicaid por medio de un plan MMA de Statewide Medicaid Managed Care; quienes tienen doble elegibilidad parcial solo reciben ayuda por medio de un Programa de Ahorros de Medicare. Medicare paga primero y luego Medicaid. Vea Florida Medicaid y Medicare.

EOB (Explicación de Beneficios)

Un estado de cuenta de su plan Medicare Advantage o de la Parte D que muestra los servicios o medicamentos que pagó, cuánto pagó y lo que usted debe. No es una factura. Revíselo para detectar cargos que no reconozca.

ESRD (Enfermedad Renal en Etapa Terminal)

Una insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante. Las personas con ESRD pueden tener Medicare a cualquier edad, y la ley de Florida da a las personas menores de 65 años con Medicare por ESRD o por discapacidad una inscripción abierta de Medigap de 6 meses. Los pacientes de diálisis pueden recibir ayuda en emergencias de la Red de ESRD de Florida (Red 7), 877-936-9260.

Recuperación de bienes (estate recovery)

El reclamo de Florida Medicaid contra los bienes de una persona fallecida, por lo que Medicaid pagó después de los 55 años (sección 409.9101). No se cobra mientras viva un cónyuge, un hijo menor de 21 años o un hijo ciego o con discapacidad, ni contra los bienes protegidos de los acreedores por la ley de Florida, como la vivienda principal protegida (homestead), y existen exenciones por dificultad económica. La ayuda de un Programa de Ahorros de Medicare por sí sola no se recupera según la ley federal.

Evidencia de Cobertura (EOC)

El reglamento completo de su plan Medicare Advantage o de la Parte D: qué cubre, cuánto paga usted, cómo apelar y sus derechos. Los planes lo publican en internet y deben enviarlo si usted lo pide.

Cargo en exceso

Una cantidad, de hasta un 15% por encima del monto aprobado por Medicare, que un médico que no acepta la asignación puede cobrarle con Medicare Original. Florida agrega límites: los médicos tienen que aceptar la asignación en la atención de emergencia, y los médicos consultores tienen que aceptarla cuando su médico principal la acepta, salvo que usted acepte otra cosa por escrito antes (sección 456.056). Los planes Medigap F y G cubren los cargos en exceso.

Ayuda Adicional

El programa federal, también llamado Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D para personas con ingresos y bienes limitados. Quienes tienen Florida Medicaid completo, un Programa de Ahorros de Medicare o SSI la reciben automáticamente; los demás la solicitan ante el Seguro Social. Vea la Ayuda Adicional en Florida.

FIDE-SNP (Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad Totalmente Integrado)

Un D-SNP de una sola compañía que tiene un contrato de Medicare Advantage y un contrato de atención administrada de Medicaid, así que un solo plan cubre sus beneficios de Medicare y de Medicaid. En Florida, un FIDE-SNP también se encarga del cuidado a largo plazo de Medicaid del afiliado. Los datos de 2027 de los CMS registran 3 FIDE-SNP, disponibles en 42 condados de Florida. Vea ¿qué es un FIDE-SNP?

Florida Medicaid

El programa conjunto federal y estatal que paga la atención médica y el cuidado a largo plazo de personas con ingresos y bienes limitados. Lo administra la AHCA, y el DCF decide quién califica (el Seguro Social lo decide para quienes reciben SSI). Florida no ha ampliado Medicaid a los adultos menores de 65 años solo por sus ingresos. La mayoría de los afiliados recibe su atención por medio de Statewide Medicaid Managed Care. Vea Florida Medicaid y Medicare.

Formulario

La lista de medicamentos cubiertos de un plan, por lo general por niveles. Cada plan de la Parte D y Medicare Advantage tiene la suya, y puede cambiar de un año a otro.

Período de revisión (free look)

Los 30 días después de recibir una póliza Medigap en los que puede devolverla y recibir el reembolso completo de la prima que pagó. La ley de Florida exige que la póliza muestre de forma destacada esta cláusula de cancelación sin pérdida (sección 627.674(4)(d)).

FRS (Sistema de Jubilación de Florida)

El principal sistema de jubilación de los empleados públicos de Florida, con un Pension Plan y un Investment Plan. Jubilarse bajo este sistema puede permitirle mantener el State Group Insurance si estaba cubierto al jubilarse, y el sistema paga el subsidio de seguro médico. La parte tributable de una pensión del FRS cuenta para el IRMAA.

Subsidio de seguro médico del FRS (HIS)

Un pago mensual a los jubilados de los sistemas de jubilación administrados por el estado de Florida para ayudarles a pagar un seguro médico, según sus años de servicio (sección 112.363). Usted tiene que certificar que tiene cobertura de seguro médico, pero no tiene que ser el plan del estado. La ley permite reducir el subsidio si los fondos no alcanzan. Vea el subsidio de seguro médico del FRS y Medicare.

GEP (Período de Inscripción General)

Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, para quienes no se inscribieron en su Período de Inscripción Inicial y no califican para un Período de Inscripción Especial. La cobertura empieza el mes siguiente a la inscripción, y pueden aplicarse multas por inscripción tardía.

Derechos de emisión garantizada

Situaciones en las que una compañía de Medigap tiene que venderle ciertas pólizas sin preguntas de salud, como cuando su plan Medicare Advantage deja su zona o termina, o cuando usted se muda fuera de su área de servicio. La mayoría de los plazos federales duran 63 días después de que termina la otra cobertura. Florida agrega un derecho propio: durante los 2 meses siguientes al fin de una cobertura de salud de grupo, puede comprar una póliza Medigap sin preguntas de salud (sección 627.6741(1)(a)2). Vea Medigap en Florida.

HIDE-SNP (Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad Altamente Integrado)

Un D-SNP que también cubre algunos beneficios de Medicaid, incluidos los servicios de salud mental y del comportamiento, por medio de un contrato con la AHCA. Los datos de 2027 de los CMS registran 60 HIDE-SNP, disponibles en los 67 condados de Florida.

HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)

Un tipo de plan Medicare Advantage que por lo general solo cubre la atención de médicos y hospitales de su red, salvo emergencias y atención de urgencia, y que puede exigir referidos para ver especialistas.

ICP (Programa de Cuidado Institucional)

El programa de Florida Medicaid para el cuidado en hogares de ancianos. El ingreso bruto no puede pasar del 300% de la tasa federal de beneficio del SSI; quienes tienen más pueden calificar si crean un fideicomiso de ingresos calificado. Hay un límite de bienes y una revisión retroactiva de 60 meses, y la mayor parte de sus ingresos se destina al costo del cuidado. Vea el cuidado a largo plazo de Florida Medicaid.

IEP (Período de Inscripción Inicial)

Su primera oportunidad de inscribirse en Medicare: 7 meses que empiezan 3 meses antes del mes en que cumple 65 años y terminan 3 meses después. Vea cumplir 65 años en Florida.

Servicio de Salud Indígena (IHS)

La agencia federal que da o paga la atención médica de los miembros de las tribus reconocidas por el gobierno federal. En Florida, la Tribu Seminole de Florida y la Tribu Miccosukee de Indios de Florida administran sus propios programas de salud con apoyo del IHS, dentro del Área de Nashville del IHS. La atención del IHS y de las tribus cuenta como cobertura de medicamentos acreditable. Vea las tribus Seminole y Miccosukee y Medicare.

Paciente hospitalizado

Ingresado formalmente en un hospital por orden médica. Pasar la noche no lo convierte en paciente hospitalizado; pregunte si está ingresado o en observación, porque cambia lo que paga.

IRMAA (Ajuste Mensual por Ingresos)

Una cantidad adicional que se suma a las primas de las Partes B y D si sus ingresos de dos años atrás pasaron de un límite. Para las primas de 2026 el primer límite es de $109,000 para una persona y $218,000 para un matrimonio que declara en conjunto; los CMS publican los niveles de 2027 cada otoño. Florida no tiene impuesto estatal sobre la renta, así que solo cuenta su declaración federal. Vea nuestra calculadora de IRMAA.

Tarifa por edad de emisión (issue-age rating)

Un precio de Medigap basado en su edad cuando compra la póliza, así que su prima no sube solo porque usted envejece. El Departamento de Servicios Financieros dice que las pólizas Medigap de Florida deben venderse así. Si se cambia a otra aseguradora, esta le fija la tarifa según su edad al hacer la solicitud.

Multa por inscripción tardía

Un recargo duradero en su prima si se inscribe tarde en la Parte B o en la Parte D sin otra cobertura que cuente. La multa de la Parte B es del 10% por cada período completo de 12 meses en que pudo tener la Parte B y no la tuvo. Vea nuestra calculadora de multas.

Período de revisión retroactiva (look-back)

Los 60 meses antes de solicitar el cuidado a largo plazo de Medicaid, como un hogar de ancianos, durante los cuales el DCF revisa los regalos y otras transferencias de bienes por menos de su valor (Manual de Políticas del ESS, 1640.0608). Una transferencia en ese plazo puede retrasar la cobertura.

Defensor del cuidado a largo plazo (ombudsman)

Un defensor de las personas que viven en hogares de ancianos, centros de vida asistida y otros lugares de cuidado a largo plazo. El Programa del Defensor del Cuidado a Largo Plazo de Florida, del Departamento de Asuntos de las Personas Mayores, investiga las quejas de los residentes; llame al 1-888-831-0404.

Programa LTC (Long-Term Care de SMMC)

La parte de Statewide Medicaid Managed Care que paga el cuidado a largo plazo, como el de un centro de enfermería y los servicios en el hogar y la comunidad, para afiliados de Medicaid de 65 años o más (o de 18 años o más con discapacidad) que necesitan el nivel de atención de un centro de enfermería. Los servicios en el hogar y la comunidad tienen una lista de espera estatal ordenada por un puntaje de prioridad. Vea el cuidado a largo plazo de Florida Medicaid.

MA OEP (Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage)

Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año. Si tiene un plan Medicare Advantage, puede cambiarse a otro o volver a Medicare Original (e inscribirse en un plan de la Parte D) una vez durante este período.

MA-PD (plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos)

Un plan Medicare Advantage que incluye la Parte D. El estado de Florida ofrece planes grupales MA-PD a los jubilados del State Group Insurance que tienen las Partes A y B; inscribirse es opcional, se puede hacer todo el año y se hace por medio de People First, que primero necesita su tarjeta de Medicare.

Unidad de Control de Fraude de Medicaid

La unidad del Fiscal General de Florida que investiga el fraude de proveedores de Medicaid y el abuso o abandono de pacientes en instituciones. Haga su denuncia al 1-866-966-7226. Para el fraude de Medicare, llame al 1-800-HHS-TIPS o al 1-800-MEDICARE. Vea el fraude de Medicare en Florida.

Medically Needy (Share of Cost o parte del costo)

Un programa de Florida Medicaid para personas cuyos ingresos son demasiado altos para otros grupos de Medicaid. Cada mes, la cantidad en que sus ingresos pasan del nivel de ingresos de Medically Needy es su "parte del costo" (share of cost); cuando sus gastos médicos de ese mes llegan a esa cantidad, Medicaid puede pagar el resto del mes. Tiene su propio límite de bienes.

Medicare Advantage (Parte C)

Un plan de una compañía privada aprobada por Medicare que cubre los servicios de las Partes A y B, por lo general con cobertura de medicamentos de la Parte D. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan. Para 2027, los datos de los CMS muestran 297 planes Medicare Advantage abiertos a todos en Florida, y 3,051,948 personas en Florida tenían un plan Medicare Advantage en julio de 2026. Vea Medicare Advantage en Florida.

Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare

Una opción de todos los planes de la Parte D que reparte sus gastos de bolsillo en medicamentos en pagos mensuales durante el año, en lugar de pagar en la farmacia. No reduce su costo total. El tope de gastos de bolsillo de la Parte D de 2027 es de $2,400; vea nuestro estimador del tope de medicamentos.

Medigap (seguro suplementario de Medicare)

Una póliza de una compañía privada que ayuda a pagar los costos que Medicare Original deja a su cargo, como deducibles y coseguro. Los planes están estandarizados por letra. En Florida se rigen por el Capítulo 627, Parte VIII, de los Estatutos de Florida y el Capítulo 69O-156 del Código Administrativo de Florida, y la OIR aprueba los formularios y las tarifas de las pólizas. Florida no tiene regla de cumpleaños ni derecho anual a cambiar de póliza. Vea Medigap en Florida.

Período de inscripción abierta de Medigap

Los 6 meses que empiezan el primer mes en que usted tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B. Durante ese tiempo, las compañías tienen que venderle cualquier póliza Medigap que ofrezcan, sin importar su salud. Florida también da a las personas menores de 65 años con Medicare por discapacidad o ESRD un plazo de 6 meses que empieza con la Parte B; las primas suelen ser más altas antes de los 65 años, y a los 65 tiene una nueva inscripción abierta.

MEDS-AD

El grupo de cobertura de Florida Medicaid para personas mayores y con discapacidad con ingresos de hasta el 88% del nivel federal de pobreza. No cubre a quienes reciben Medicare, salvo que también reciban servicios de un hogar de ancianos, cuidados paliativos (hospicio) o servicios en el hogar y la comunidad, así que la mayoría de las personas de bajos ingresos con Medicare en Florida recibe ayuda por medio de un Programa de Ahorros de Medicare, del SSI o de Medically Needy. Vea ¿qué es MEDS-AD?

MMA (Managed Medical Assistance o asistencia médica administrada)

La parte de Statewide Medicaid Managed Care que cubre la atención médica. La ley de Florida exige que los beneficiarios de Medicaid, incluidos quienes también tienen Medicare, reciban su Medicaid por medio de ella, y el contrato del estado dice que un plan MMA no puede obligar a una persona con doble elegibilidad completa a dejar a su médico de atención primaria de Medicare.

MOOP (límite máximo de gastos de bolsillo)

Lo máximo que paga en un año por los servicios cubiertos de las Partes A y B en un plan Medicare Advantage. Para 2027, Medicare permite límites dentro de la red de hasta $9,850; cada plan fija su propio límite igual o menor. Medicare Original no tiene límite anual a menos que agregue Medigap.

MSN (Resumen de Medicare)

El estado de cuenta que Medicare Original envía por correo cada cuatro meses si recibió servicios, también disponible en su cuenta de Medicare.gov. Muestra las reclamaciones, lo que pagó Medicare y lo que usted podría deber, y explica cómo apelar.

MSP (Programa de Ahorros de Medicare)

Los programas estatales que ayudan a pagar las primas y los costos compartidos de Medicare. Florida ofrece QMB, SLMB y QI1 por medio del DCF, con límites de ingresos del 100%, 120% y 135% del nivel federal de pobreza y un límite de bienes. Vea los Programas de Ahorros de Medicare en Florida y nuestro evaluador de programas de ahorros.

Red

Los médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores con los que un plan tiene contrato. La mayoría de los planes Medicare Advantage usan redes; Medicare Original y Medigap funcionan con cualquier proveedor del país que acepte Medicare.

Estado de observación

Atención en el hospital como paciente ambulatorio mientras los médicos deciden si lo ingresan. La cubre la Parte B, así que puede pagar coseguro por cada servicio, y los días en observación no cuentan para los 3 días de hospitalización que se necesitan para la cobertura en un centro de enfermería especializada. El hospital debe darle un Aviso de Observación Ambulatoria de Medicare después de 24 horas.

OIR (Oficina de Regulación de Seguros)

La agencia de Florida que otorga licencias a las compañías de seguros y las regula. Aprueba los formularios de las pólizas Medigap y tiene que aprobar sus tarifas antes de que una aseguradora las use, y los aumentos deben aplicarse a toda una clase de asegurados, no a la salud de una sola persona. Las quejas sobre agentes van al DFS.

Proveedor que se excluyó de Medicare (opt-out)

Un médico u otro profesional que se excluyó formalmente de Medicare por al menos dos años. Medicare no paga nada por sus servicios salvo en emergencias, y usted paga según un contrato privado. La lista de exclusiones de los CMS de septiembre de 2026 incluye a unos 2,900 profesionales de Florida. Vea cómo encontrar médicos que aceptan Medicare en Florida.

Medicare Original

La Parte A (hospital) y la Parte B (médica) que administra el gobierno federal. Puede ver a cualquier proveedor del país que acepte Medicare, y por eso muchos snowbirds lo mantienen. Muchas personas le agregan una póliza Medigap y un plan de la Parte D.

PACE (Programa de Atención Integral para Personas Mayores)

Un programa para personas de 55 años o más que necesitan el nivel de atención de un hogar de ancianos pero pueden vivir con seguridad en casa, a cargo de organizaciones PACE locales que dan y coordinan toda su atención. El informe de la AHCA de septiembre de 2026 registra 12 organizaciones PACE en Florida, en unas dos docenas de condados, con más solicitudes pendientes; no todos los condados tienen PACE.

Parte A (seguro de hospital)

Cubre la hospitalización, la atención en un centro de enfermería especializada después de una estadía que califica, los cuidados paliativos y algunos cuidados de salud en el hogar. La mayoría de las personas no paga prima de la Parte A porque ellas o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante unos 10 años. Vea la Parte A de Medicare.

Parte B (seguro médico)

Cubre las consultas médicas, la atención ambulatoria, los servicios preventivos, el equipo médico duradero y algunos medicamentos que se administran en el consultorio. La mayoría de las personas paga la prima mensual estándar, $202.90 en 2026. Vea la Parte B de Medicare.

Parte D (cobertura de medicamentos)

La cobertura de medicamentos recetados de planes privados, ya sea un plan de medicamentos independiente o incluida en un plan Medicare Advantage. En 2027, su gasto de bolsillo anual en medicamentos cubiertos tiene un tope de $2,400, y el antiguo vacío de cobertura entre etapas ya no existe. Florida tiene 11 planes de medicamentos independientes para 2027. Vea la Parte D de Medicare en Florida.

Regiones de la Parte D y de Medicare Advantage

Las zonas que usan los CMS para organizar los planes regionales. Florida es una región por sí sola para ambos: la región 09 de Medicare Advantage y la región 11 de la Parte D (PDP). Un plan independiente de la Parte D que se vende en Florida cubre todo el estado.

People First

El centro de servicios de recursos humanos y beneficios del estado de Florida, donde los empleados y jubilados del estado se inscriben en el State Group Insurance y hacen cambios. Los jubilados que quieren un plan grupal MA-PD del estado envían su tarjeta de Medicare a People First. Su centro de servicio es el 866-663-4735 (TTY 866-221-0268).

Residencia permanente

El lugar donde vive como su hogar principal. Solo puede inscribirse en un plan Medicare Advantage o de la Parte D si reside de forma permanente en su área de servicio. Si tiene más de una casa, el plan puede pedirle pruebas como su registro de votante, su licencia de conducir, sus declaraciones de impuestos o facturas de servicios, y si hay una disputa sigue la ley de su estado. Una estadía de temporada no es un cambio de residencia permanente. Vea los snowbirds y Medicare.

PPO (Organización de Proveedores Preferidos)

Un tipo de plan Medicare Advantage con una red, en el que también puede ver a proveedores fuera de la red, por lo general a un costo más alto.

Autorización previa

La aprobación que usted o su proveedor deben obtener de un plan antes de que cubra un servicio o un medicamento. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D la usan para algunos servicios y medicamentos.

QI1 (Individuo Calificado)

Un Programa de Ahorros de Medicare que paga la prima de la Parte B de personas con ingresos de más del 120% y hasta el 135% del nivel federal de pobreza que no califican para otro grupo de Medicaid (salvo Medically Needy). El DCF señala que sus fondos se limitan a una asignación federal anual.

QMB (Beneficiario Calificado de Medicare)

Un Programa de Ahorros de Medicare para personas con ingresos de hasta el 100% del nivel federal de pobreza. Florida Medicaid paga las primas, los deducibles y el coseguro de Medicare, y los proveedores no pueden cobrarle los costos compartidos de Medicare. En Florida, QMB no tiene cobertura retroactiva. Vea ¿qué es QMB en Florida?

Fideicomiso de ingresos calificado (Qualified Income Trust o fideicomiso Miller)

Un fideicomiso irrevocable que solo contiene los ingresos de la persona y que le permite calificar para Medicaid en un hogar de ancianos, servicios en el hogar y la comunidad o PACE en Florida aunque sus ingresos pasen del límite institucional. Cada mes se deposita en el fideicomiso lo necesario para que el ingreso contable quede por debajo del límite, y al morir la persona el estado recupera lo que quede, hasta lo que Medicaid pagó (Manual de Políticas del ESS, 1840.0110).

Patrulla de Medicare para Personas Mayores (SMP)

Un programa con fondos federales en todos los estados que ayuda a las personas con Medicare a prevenir, detectar y denunciar fraudes, errores y abusos. Puede comunicarse por medio del Centro Nacional de Recursos de SMP al 1-877-808-2468. Vea el fraude de Medicare en Florida.

SEP (Período de Inscripción Especial)

Un tiempo fuera de los períodos habituales en el que puede inscribirse o cambiar de plan por un hecho de su vida, como una mudanza permanente, la pérdida de la cobertura de un empleador o el fin de su plan. Los datos de los CMS muestran al menos 302,773 personas en Florida con planes Medicare Advantage que no continúan en 2027; si el suyo no se renueva, tiene hasta el 28 de febrero de 2027 para elegir otra cobertura. Vea los planes que terminan en 2027 y los períodos de inscripción de Medicare.

Área de servicio

Los condados donde se ofrece un plan Medicare Advantage y donde usted tiene que vivir para inscribirse. Si se muda de forma permanente fuera del área de servicio, puede cambiar de plan con un Período de Inscripción Especial. Si está fuera más de 6 meses, por lo general el plan tiene que darlo de baja, salvo que ofrezca un beneficio de visitante o viajero.

SLMB (Beneficiario de Medicare con Bajos Ingresos Especificados)

Un Programa de Ahorros de Medicare que paga la prima de la Parte B de personas con ingresos entre el 100% y el 120% del nivel federal de pobreza y bienes dentro del límite. El DCF decide quién califica por medio de ACCESS Florida.

SMMC (Statewide Medicaid Managed Care o atención administrada de Medicaid en todo el estado)

La forma en que la mayoría de los afiliados de Florida Medicaid recibe su atención: por medio de planes de salud privados con contrato con la AHCA. Tiene tres partes: Managed Medical Assistance (MMA), Long-Term Care (LTC) y Dental. Los contratos actuales, SMMC 3.0, empezaron el 1 de febrero de 2025, en nueve regiones.

SNF (Centro de Enfermería Especializada)

Un centro que da atención de enfermería especializada o de rehabilitación. La Parte A cubre hasta 100 días por período de beneficios después de una hospitalización que califica de al menos 3 días, con coseguro desde el día 21. Medicare no cubre el cuidado de custodia a largo plazo en un hogar de ancianos.

Snowbird (residente de temporada)

Nombre común para quien pasa los inviernos en Florida y el resto del año en otro lugar. Medicare Original y Medigap funcionan con proveedores de cualquier parte de EE. UU. que acepten Medicare. Un plan Medicare Advantage o de la Parte D está ligado a una sola residencia permanente, y por lo general un plan Medicare Advantage tiene que darlo de baja si pasa más de 6 meses fuera. Vea los snowbirds y Medicare.

SNP (Plan para Necesidades Especiales)

Un plan Medicare Advantage limitado a personas con ciertas enfermedades crónicas (C-SNP), personas que viven en una institución como un hogar de ancianos (I-SNP) o personas con Medicare y Medicaid (D-SNP). Los datos de los CMS muestran 245 planes para necesidades especiales en Florida para 2027. Vea los planes para necesidades especiales en Florida.

Registro de Necesidades Especiales (Special Needs Registry)

El registro de Florida, a cargo de la División de Manejo de Emergencias junto con las agencias de manejo de emergencias de cada condado, de las personas que necesitarían ayuda durante una evacuación o en un refugio por una discapacidad física, mental, cognitiva o sensorial (sección 252.355). Registrarse no garantiza un lugar en un refugio para necesidades especiales. Vea el Registro de Necesidades Especiales de Florida.

State Group Insurance (seguro de grupo del estado)

El programa de seguro médico del estado de Florida para empleados y jubilados del estado, a cargo de la División de Seguro de Grupo del Estado del Departamento de Servicios de Administración. Los jubilados con Medicare pueden mantener un plan PPO o HMO que paga después de Medicare, como si tuvieran la Parte B aunque no la tengan, o inscribirse en uno de los planes grupales MA-PD del estado. Un jubilado que cancela su cobertura no puede volver a inscribirse después. Vea los jubilados del estado de Florida y Medicare.

Fuerza de Ataque contra el Fraude de Medicare (Strike Force)

Equipos de fiscales y agentes federales dedicados al fraude en la atención médica. El primero empezó en Miami en marzo de 2007, y hoy hay equipos en Miami, Tampa y Orlando, entre otras zonas. Vea el fraude de Medicare en Florida.

TPMO (Organización de Mercadeo de Terceros)

Una compañía o un agente, distinto del propio plan, que vende o promociona planes Medicare Advantage o de la Parte D de los planes con los que tiene contrato. Benefits Life, que publica este sitio, es una. Las TPMO deben decirle que no ofrecen todos los planes de su zona.

TRICARE For Life

La cobertura para militares retirados y sus familias que tienen la Parte A y la Parte B de Medicare. Medicare paga primero y luego TRICARE For Life, y tiene que mantener la Parte B para conservarla. La atención en hospitales y clínicas militares, como el Hospital Naval de Jacksonville y el 96.º Grupo Médico de Eglin, depende de que haya espacio disponible. Vea militares, veteranos y TRICARE en Florida.

Atención de urgencia

La atención por una enfermedad o lesión repentina que no es una emergencia pero necesita atención pronta. Los planes Medicare Advantage tienen que cubrirla, aun fuera de la red, cuando usted está temporalmente fuera del área de servicio del plan, como en un viaje a otro estado.

Beneficio de visitante o viajero

Una opción de algunos planes Medicare Advantage que permite a un afiliado que está fuera del área de servicio, pero dentro de EE. UU., seguir inscrito más de 6 meses y hasta 12 meses, con los mismos costos compartidos que dentro del área. Los planes pueden limitarlo a ciertas zonas y proveedores, y muchos planes no lo ofrecen, así que pregunte antes de contar con él (42 CFR 422.74(d)(4)(iii)). Vea Medicare Advantage fuera del área por 6 meses.

Fuentes

Preguntas frecuentes

¿Cómo se llaman en Florida los Programas de Ahorros de Medicare?

Florida usa los nombres federales: QMB (Beneficiario Calificado de Medicare), SLMB (Beneficiario de Medicare con Bajos Ingresos Especificados) y QI1 (Individuo Calificado). Pagan la prima de la Parte B y, con QMB, los deducibles y el coseguro de Medicare. El Departamento de Niños y Familias decide quién califica, con límites de ingresos del 100%, 120% y 135% del nivel federal de pobreza y un límite de bienes. La solicitud se presenta por ACCESS Florida.

¿Qué diferencia hay entre la AHCA y el DCF?

La Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud (AHCA) administra el programa Florida Medicaid, incluido Statewide Medicaid Managed Care y los contratos del estado con los planes para necesidades especiales de doble elegibilidad. El Departamento de Niños y Familias (DCF) decide quién califica para Medicaid y para los Programas de Ahorros de Medicare, por medio de ACCESS Florida.

¿Quién regula Medigap y a los agentes de seguros en Florida?

La Oficina de Regulación de Seguros (OIR) aprueba los formularios de las pólizas Medigap y tiene que aprobar las tarifas antes de que las aseguradoras las usen. El Departamento de Servicios Financieros (DFS) otorga licencias a los agentes de seguros y recibe quejas de los consumidores en el 1-877-693-5236. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D son federales, así que las quejas sobre ellos van al 1-800-MEDICARE.

¿Dónde puedo buscar un término de Medicare que no está en esta página?

Medicare.gov tiene un glosario completo, y el 1-800-MEDICARE puede explicarle cualquier término de un aviso de Medicare. Un agente de seguros con licencia que trabaja con Benefits Life también puede ayudarle a leer los documentos de un plan sin costo para usted; puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.

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Agentes de seguros con licencia que hablan español para Florida

Estos agentes de seguros independientes con licencia en Florida trabajan con Benefits Life, el editor de este sitio. Cuando le inscriben en un plan, la compañía de seguros puede pagarle al agente y a Benefits Life. Más información.