La regla federal
La norma 42 CFR 422.74(d)(4)(ii) dice que, si usted no se ha mudado del área de servicio de su plan Medicare Advantage pero ha estado fuera de ella más de 6 meses, el plan debe darlo de baja. La guía de inscripción de CMS para 2027 (sección 60.2.1.2) hace efectiva la baja el primer día del mes calendario siguiente a esos 6 meses.
La excepción: programas de visitante o viajero
Según 42 CFR 422.74(d)(4)(iii), un plan puede ofrecer un beneficio de visitante o viajero que le permite seguir inscrito mientras está fuera de su área, pero dentro de EE. UU., por más de 6 y menos de 12 meses seguidos. Mientras esté fuera, el plan debe darle sus beneficios cubiertos por Medicare con los mismos costos compartidos que en casa. Los planes no tienen que ofrecerlo y pueden limitarlo a ciertas áreas y proveedores. La baja llega el primer día del mes 13 fuera, o antes si el programa es más corto.
Sus opciones si lo dan de baja
- Un período de inscripción especial. Cuando el plan lo da de baja después de más de 6 meses fuera porque no pudo confirmar su residencia, la guía de CMS (sección 30.6.20) le da un período especial que empieza el primer día del sexto mes fuera y termina el último día del octavo mes.
- Medicare Original. Después de la baja queda cubierto por Medicare Original, con cualquier proveedor de EE. UU. que acepte Medicare. Agregue un plan de la Parte D y considere Medigap; vea Medigap para snowbirds.
- Un plan donde vive de forma permanente. Si hizo de Florida su hogar permanente, el cambio de residencia permanente le da un período especial para inscribirse en un plan que sirva su condado de Florida.
Cómo evitar una sorpresa
- Cuente meses, no temporadas. Anote el día en que sale del área de su plan y el día en que regresa.
- Pregunte por un programa de visitante antes de salir. Pregunte qué áreas y proveedores cubre.
- Mantenga su correo al día. Dé a su plan una dirección postal de temporada o reenvíe su correo.
- Revise su cobertura en la Inscripción Abierta. Si casi todos los años pasa más de 6 meses fuera, compare opciones del 15 de octubre al 7 de diciembre. Vea snowbirds: ¿Medicare Advantage o Medigap?.
Para revisar opciones de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
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Fuentes
- eCFR — 42 CFR 422.74, Disenrollment by the MA organization (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 423.44, baja involuntaria del plan de la Parte D (en inglés)
- CMS — Medicare Advantage and Part D Enrollment and Disenrollment Guidance, año contractual 2027 (secciones 30.6.20, 60.2.1) (en inglés)
- Medicare.gov — Períodos de inscripción especial
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Preguntas frecuentes
¿El conteo de 6 meses vuelve a empezar si voy a casa una semana?
CMS cuenta meses consecutivos fuera del área de servicio. La regla no aclara cómo se trata un viaje corto a casa, así que pregunte a su plan cómo cuenta el tiempo fuera y guarde un registro de sus fechas de viaje.
¿Cómo sabe mi plan que estoy fuera?
CMS lo considera temporalmente ausente si el correo obligatorio del plan regresa como no entregable y sin dirección de reenvío, así que reenvíe su correo.
¿Qué cobertura tengo después de que el plan me da de baja?
Regresa a Medicare Original, que funciona con cualquier proveedor de EE. UU. que acepte Medicare. Si su plan Medicare Advantage incluía medicamentos, esa cobertura también termina: inscríbase en un plan de la Parte D durante su período de inscripción especial.
¿La regla de 6 meses se aplica a los planes independientes de la Parte D?
No. Un plan independiente de la Parte D debe darlo de baja solo después de más de 12 meses seguidos fuera de su área de servicio, a partir del primer día del mes 13.
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