Qué paga QMB en Florida
El Manual de Políticas ESS del DCF (2040.0817) indica que QMB paga las "primas, coseguros y deducibles de Medicare". En 2026 eso significa:
- La prima de la Parte B, $202.90 al mes, y la prima de la Parte A si no la recibe sin prima;
- El deducible de la Parte B ($283) y el coseguro del 20% de la Parte B;
- El deducible de hospital de la Parte A ($1,736 por período de beneficios) y el coseguro de hospital;
- El coseguro en un centro de enfermería especializada ($217 por día de los días 21 a 100). El manual de Florida indica que incluye el coseguro completo de Medicare en un hogar de ancianos, sin responsabilidad para el paciente durante el período de beneficios de Medicare.
La protección contra cobros
Medicare.gov indica que, si califica para QMB, los proveedores de Medicare no pueden cobrarle por servicios y artículos que Medicare cubre, incluidos deducibles, coseguros y copagos. Podría recibir una factura por un copago pequeño de Medicaid, si corresponde. Muestre su tarjeta de Medicare y su tarjeta de Medicaid o de QMB cada vez que reciba atención.
Quién califica en Florida
- Está inscrito en la Parte A de Medicare, o inscrito de forma condicional en el Seguro Social con una carta del DCF (ESS 1440.1504);
- Sus ingresos contables son iguales o menores al 100% del nivel federal de pobreza. El Apéndice A-9.1 del DCF da las cantidades mensuales según el tamaño del hogar;
- Sus bienes contables no pasan de $9,950 por persona o $14,910 por pareja. Su casa y un automóvil no cuentan;
- Es ciudadano de EE. UU. o un no ciudadano calificado.
Si sus ingresos son un poco más altos, SLMB (hasta el 120%) o QI1 (hasta el 135%) paga la prima de la Parte B. QMB empieza el día 1 del mes siguiente a la decisión del DCF, según el 42 U.S.C. 1396a(e)(8); no es retroactivo.
QMB y los planes de necesidades especiales de Florida
Según el contrato de Florida con la AHCA, los D-SNP de solo coordinación pueden inscribir solo a personas con ayuda parcial de Medicaid, como QMB, SLMB, QI o QDWI. Vea los planes de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad en Florida. La guía completa es los Programas de Ahorros de Medicare en Florida.
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Fuentes
- DCF de Florida — Manual ESS, Capítulo 2000, 2040.0817 (PDF, en inglés)
- DCF de Florida — Manual ESS, Capítulo 1400, 1440.1504 (PDF, en inglés)
- DCF de Florida — Apéndice A-9.1, abril de 2026 (PDF, en inglés)
- Medicare.gov — Programas de Ahorros de Medicare
- eCFR — 42 CFR 422.504 (en inglés)
- Código de EE. UU. — 42 U.S.C. 1396a(e)(8) (en inglés)
- AHCA — Contrato D-SNP, Anexo I-B (PDF, en inglés)
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Parte de la guía: Programas de Ahorros de Medicare en Florida · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿QMB es lo mismo que Medicaid completo en Florida?
No. El manual del DCF (ESS 2040.0817) indica que el Medicaid de solo QMB se limita a primas, coseguros y deducibles de Medicare. El DCF revisa ambos con la misma solicitud.
¿QMB funciona con un plan Medicare Advantage?
Sí. QMB paga la prima de la Parte B en ambos casos, y las reglas federales (42 CFR 422.504(g)(1)(iii)) exigen que los contratos de los planes Medicare Advantage con sus proveedores protejan a los miembros con doble elegibilidad de los costos compartidos de Medicare que le tocan al estado.
¿Qué hago si un médico me cobra y tengo QMB?
Dígale al consultorio que está en el programa QMB y muestre sus tarjetas de Medicare y Medicaid. Si no corrigen la factura, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048).
¿QMB me da la Ayuda Adicional?
Sí. Toda persona aprobada para QMB recibe automáticamente la Ayuda Adicional con los costos de medicamentos de la Parte D, según el 42 CFR 423.773(c).
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