Lo que los planes de la Parte D pueden y no pueden cubrir
La Ley del Seguro Social excluye de la Parte D los medicamentos usados para bajar o subir de peso. Por eso un plan de la Parte D, o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos, no puede pagar un GLP-1 cuando la única razón para tomarlo es bajar de peso.
Sí pueden cubrirlos para otros usos aprobados si están en el formulario, por lo general con autorización previa:
- Wegovy para reducir el riesgo cardiovascular en adultos con enfermedad cardíaca y obesidad o sobrepeso, o para una forma de hígado graso (MASH).
- Zepbound para la apnea obstructiva del sueño moderada o grave en adultos con obesidad.
- Ozempic y Mounjaro para la diabetes tipo 2.
El Puente GLP-1 de Medicare
Esta demostración temporal de CMS, disponible en todo el país, cubre Wegovy (inyección o tableta), Zepbound (solo KwikPen) y Foundayo (tableta) para el control del peso, con un copago mensual fijo que establece CMS. Medicare.gov publica la cantidad.
- Quién califica: personas de 18 años o más con cobertura de medicamentos de Medicare (un plan de la Parte D, Medicare Advantage con medicamentos, un plan para necesidades especiales o un plan de empleador) y un índice de masa corporal (IMC) de 35 o más; o de 30 o más con insuficiencia cardíaca diastólica, presión alta no controlada o enfermedad renal en etapa 3a o más avanzada; o de 27 o más con prediabetes, un ataque al corazón o derrame cerebral previo, o enfermedad arterial periférica con síntomas.
- Cómo: su médico envía la receta y la autorización previa, y certifica que usted sigue un programa de dieta y ejercicio. No califica si ya recibe un GLP-1 por medio de su plan.
Lo que significa en Florida
- Necesita cobertura de medicamentos de Medicare. Sirve cualquiera de los 11 planes independientes de la Parte D de Florida o un plan Medicare Advantage con medicamentos. La Inscripción Abierta para 2027 termina el 7 de diciembre de 2026.
- Militares retirados: desde el 31 de agosto de 2025, TRICARE For Life no cubre medicamentos para bajar de peso cuando el diagnóstico principal es la obesidad, y remite al Puente a quienes tienen la Parte D. Vea militares, veteranos y TRICARE en Florida.
- Si pasa temporadas fuera: el Puente cubre todos los estados y territorios de los Estados Unidos, incluido Puerto Rico.
- Temporada de huracanes: estas inyecciones tienen límites de temperatura; prepárese para los apagones. Vea los resurtidos anticipados antes de un huracán.
Verifique si es elegible en Medicare.gov/glp1bridge o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048). Para comparar su cobertura de medicamentos, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
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Fuentes
- Medicare.gov — Medicamentos para bajar de peso (Medicare GLP-1 Bridge) (en inglés)
- CMS — Medicare GLP-1 Bridge, del 1 de julio de 2026 al 31 de diciembre de 2027 (en inglés)
- Ley del Seguro Social, §1927(d)(2), medicamentos que pueden excluirse (aplicado a la Parte D por §1860D-2(e)) (en inglés)
- TRICARE — TRICARE For Life (cambio en la cobertura de medicamentos para bajar de peso) (en inglés)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, 2027 (región 11: Florida) (en inglés)
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Preguntas frecuentes
¿El copago del Puente GLP-1 cuenta para el límite de la Parte D de 2027?
No. El Puente funciona fuera del beneficio de la Parte D: no se aplica el deducible, el copago no cuenta para su límite de gastos de bolsillo y la Ayuda Adicional no lo reduce.
¿Puedo usar el Puente si tengo diabetes tipo 2?
No. Las personas con diabetes tipo 2, apnea del sueño moderada o grave o hígado graso no son elegibles; su plan de la Parte D puede cubrir un GLP-1 para esas condiciones.
¿Qué pasa después del 31 de diciembre de 2027?
CMS no lo ha anunciado. Extendió el Puente hasta 2027 para reunir datos antes de un posible modelo de control del peso en la Parte D.
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