La insulina con la Parte D
La mayoría obtiene la insulina por la Parte D, con un plan independiente o un plan Medicare Advantage con medicamentos. Según Medicare.gov, la Parte D puede cubrir:
- la insulina que se inyecta con pluma o aguja;
- la insulina de bombas que la Parte B no cubre como equipo, como las bombas desechables tipo parche;
- la insulina inhalada;
- los materiales para inyectarse insulina, como jeringas, agujas, gasas y toallitas con alcohol.
El límite se aplica a cada insulina cubierta, y el deducible no se aplica a la insulina. Las insulinas que cubre un plan dependen de su formulario, así que revise el suyo, por ejemplo para Lantus.
La insulina con la Parte B
Si usa una bomba de insulina tradicional cubierta como equipo médico duradero de la Parte B, la Parte B cubre la insulina que usa en ella, con el mismo límite mensual y sin deducible. Si tiene una póliza Medigap que paga su coseguro de la Parte B, Medicare.gov indica que debería cubrir ese costo.
Qué cambia en 2027
El límite sigue en $35 al mes en 2027. Aparte, NovoLog y Fiasp salen del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare el 1 de enero de 2027, porque ya se comercializa un genérico o un biosimilar; el límite de la insulina se les sigue aplicando cuando su plan las cubre.
La insulina y Medicare en Florida
- Huracanes: la insulina debe guardarse dentro de ciertos límites de temperatura, así que un apagón largo puede dañar su suministro. CMS espera que los planes de medicamentos de Medicare permitan resurtidos anticipados después de una declaración federal de desastre; la ley de resurtidos anticipados de Florida (sección 252.358) se aplica a las aseguradoras y HMO con licencia del estado. Si necesitaría ayuda para evacuar por una discapacidad o condición médica, puede inscribirse en el Special Needs Registry (registro de personas con necesidades especiales) de Florida, que usan los encargados de emergencias de los condados. Vea los resurtidos anticipados antes de un huracán.
- Ayuda Adicional: el límite se aplica aunque reciba Ayuda Adicional, que puede reducir sus otros costos de medicamentos. La recibe automáticamente con Medicaid completo de Florida, un Programa de Ahorros de Medicare o SSI. Vea Ayuda Adicional en Florida.
- Si pasa temporadas fuera: pregunte si la red de farmacias de su plan de Florida llega a donde pasa el verano.
Para comparar cómo cubren los planes su insulina, ingrese sus medicamentos en PlanMatch o en el buscador de planes de Medicare.gov, o puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
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Fuentes
- Medicare.gov — Insulina (en inglés)
- CMS — Medicamentos seleccionados y precios negociados (medicamentos retirados del programa) (en inglés)
- CMS — Acceso a farmacias durante una declaración federal de desastre: preguntas y respuestas para los planes de la Parte D (en inglés)
- Estatutos de Florida — sección 252.358, resurtidos de recetas en emergencias (en inglés)
- División de Manejo de Emergencias de Florida — Special Needs Registry (en inglés)
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Preguntas frecuentes
¿El límite se aplica a un suministro de tres meses?
Sí. Medicare.gov indica que no le pueden cobrar más de $35 por el suministro de cada mes de cada insulina cubierta, así que un suministro de tres meses por lo general no cuesta más de $105.
¿Las jeringas y las agujas para plumas también tienen límite?
No. El límite es para la insulina. Los planes de la Parte D pueden cubrir materiales como jeringas, agujas, toallitas con alcohol y gasas con su costo compartido habitual; la Parte B no los cubre.
¿Se aplica el límite si mi plan no cubre mi insulina?
No. Se aplica a cada insulina que su plan cubre. Si su insulina no está en el formulario, pida al plan una excepción o pregunte a su médico si otra insulina cubierta le sirve.
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