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Medicare.gov indica que, si tiene Medicare y beneficios del VA, puede recibir tratamiento con cualquiera de los dos programas, y que por lo general Medicare y el VA no pueden pagar los mismos artículos o servicios.
| Dónde recibe atención | Quién paga |
|---|---|
| Un centro médico o clínica del VA | El VA (puede deber un copago del VA por atención no relacionada con el servicio) |
| Un proveedor fuera del VA que el VA autorizó de antemano | El VA |
| Un proveedor fuera del VA que el VA no autorizó | Medicare, con sus reglas habituales |
| Una hospitalización autorizada por el VA en la que el VA no autorizó todos los servicios | El VA lo que autorizó; Medicare puede pagar los demás servicios cubiertos por Medicare |
Lo que el VA factura, y lo que no
- No factura a Medicare. El VA indica que no factura a Medicare ni a Medicaid. Factura al seguro privado por la atención no relacionada con el servicio y puede facturar a una póliza suplementaria de Medicare.
- Medicare Advantage. El VA indica que Medicare Advantage no paga la atención recibida en un centro de salud del VA. Fuera del VA, se aplican las reglas de la red del plan. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
- Recetas. La cobertura de medicamentos del VA es acreditable. Medicare.gov indica que, si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare, no puede usar ambas coberturas para el mismo medicamento al mismo tiempo.
- ¿También tiene TRICARE? Si tiene TRICARE For Life, TRICARE indica que paga como máximo el 20% de su monto permitido por la atención no relacionada con el servicio en el VA, así que los proveedores de Medicare suelen ser más económicos para esa atención.
Cómo funciona en Florida
Los centros médicos del VA en Florida están en Bay Pines, Gainesville, Lake City, Miami, Tampa, West Palm Beach y Orlando, con clínicas comunitarias en todo el estado; el Panhandle lo atiende el sistema VA Gulf Coast, con clínicas en Pensacola, Panama City Beach y la Base Aérea Eglin. Un patrón común: el VA para la atención primaria y las recetas, y Medicare para una sala de emergencias cerca de casa, una hospitalización que el VA no autorizó o un especialista más cercano que el centro del VA. Medicare además funciona en todos los estados, algo útil si pasa parte del año fuera de Florida. Vea los snowbirds y Medicare.
Consejo: antes de una consulta fuera del VA, pregunte si el VA la autorizó. Si no, muestre su tarjeta de Medicare para que el proveedor facture a Medicare y no al VA.
¿Medicare Original o Medicare Advantage con el VA?
Con Medicare Original puede ver a cualquier proveedor que acepte Medicare, y una póliza Medigap puede cubrir los deducibles y el coseguro de Medicare. Con Medicare Advantage, la atención fuera del VA sigue la red del plan. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para comparar opciones de las compañías con las que trabajan.
Preguntas relacionadas
¿Necesito la Parte B si tengo atención del VA?
Por qué el VA la recomienda, y la multa.
¿TRICARE For Life funciona con Medicare?
Medicare primero, TFL después.
¿Los jubilados pueden usar las farmacias de las bases?
Recetas en las bases de Florida.
Fuentes
- Medicare.gov — Who pays first? (Veterans' benefits) (en inglés)
- Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. — VA health care and other insurance (en inglés)
- Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. — Veterans turning 65 (en inglés)
- TRICARE — Using TRICARE For Life at Veterans Affairs facilities (en inglés)
- Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. — VA Gulf Coast health care locations (en inglés)
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Preguntas frecuentes
¿Medicare paga mi copago del VA?
No. El VA no factura a Medicare, así que Medicare no cubre los copagos del VA. El VA indica que puede facturar a una póliza suplementaria de Medicare (Medigap) por la atención no relacionada con el servicio militar.
¿Puedo tener un plan Medicare Advantage y atención del VA?
Sí. Puede usar el VA para la atención en el VA y su plan para la atención dentro de su red. El VA indica que Medicare Advantage no paga la atención recibida en un centro de salud del VA.
¿Puedo usar la farmacia del VA y un plan de la Parte D?
Puede tener ambos, pero Medicare.gov indica que no puede usar los dos tipos de cobertura para el mismo medicamento al mismo tiempo.
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