El aviso que debe recibir
Cuando le ingresan como paciente internado, el hospital debe darle el aviso "Un mensaje importante de Medicare sobre sus derechos" dentro de los 2 días siguientes al ingreso, y otra vez antes de salir si le dio el primero más de 2 días antes del alta. El aviso explica su derecho a apelar y cómo comunicarse con la organización para el mejoramiento de la calidad centrada en el beneficiario y la familia (BFCC-QIO). Para Florida, es Acentra Health. Si no recibe el aviso, pídalo.
Cómo pedir una apelación rápida
- Diga a su médico y al hospital que no está de acuerdo. Pregunte por qué creen que está listo y si ya está organizada la atención de seguimiento, como enfermería especializada o salud en el hogar.
- Llame a Acentra Health antes de salir. Marque el 1-888-317-0751 (TTY 711) a más tardar el día en que le planean dar de alta. Tenga a mano su número de Medicare y el aviso.
- Reciba la explicación del hospital. Antes del mediodía del día siguiente a que Acentra Health avise al hospital, este le entrega un "Aviso detallado de alta" que explica por qué planea darle de alta.
- Espere la decisión. Un médico de Acentra Health revisa su expediente y decide en un día después de recibir la información que necesita. No tiene que irse mientras revisa.
- Si no está de acuerdo con la decisión. Siga las instrucciones de la carta de decisión para pedir el siguiente nivel de revisión.
Consejo: Un familiar puede llamar por usted, y puede presentar la apelación si usted lo nombra su representante. Si pasa el invierno en Florida, tiene los mismos derechos aquí; use el número de la QIO impreso en el aviso.
Otra atención que termina
| Atención | Aviso | Dónde apelar |
|---|---|---|
| Estadía como paciente internado en el hospital | Mensaje importante de Medicare | Acentra Health, a más tardar el día planeado del alta |
| Enfermería especializada, salud en el hogar, hospicio o rehabilitación ambulatoria (CORF) | Aviso de No Cobertura de Medicare, al menos 2 días antes de que terminen los servicios | Acentra Health, antes del mediodía del día anterior a la fecha del aviso |
| Traslado o salida de un hogar de ancianos (nursing home) en Florida | Aviso escrito de traslado o alta, en general con 30 días de anticipación | Oficina de Audiencias de Apelación del DCF, dentro de 90 días (Fla. Stat. 400.0255) |
Si le ingresaron y luego cambiaron su estado a "paciente ambulatorio en observación", todavía puede pedir una apelación rápida mientras esté en el hospital. Un aviso para salir de un hogar de ancianos es un asunto de Florida, aparte de Medicare: pedir la audiencia dentro de los 10 días siguientes al aviso permite al residente quedarse hasta la decisión, y el Programa del Defensor del Cuidado a Largo Plazo (1-888-831-0404) puede ayudar.
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Fuentes
- Medicare.gov — Apelaciones rápidas (alta del hospital y servicios que terminan) (en inglés)
- Acentra Health BFCC-QIO (en inglés)
- CMS — Organizaciones para el mejoramiento de la calidad BFCC (en inglés)
- Fla. Stat. 400.0255 — Traslado o alta de residentes; audiencias (en inglés)
- Programa del Defensor del Cuidado a Largo Plazo de Florida (en inglés)
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Preguntas frecuentes
¿Pago los días adicionales mientras revisan la apelación?
Medicare.gov dice que, si la pide a tiempo, puede quedarse en el hospital mientras espera y no paga la estadía, salvo el coseguro o los deducibles habituales. Si Acentra Health decide que usted está listo, la cobertura sigue hasta el mediodía del día siguiente a su decisión.
¿Esto funciona con un plan Medicare Advantage?
Sí. Las personas con Medicare Original y con planes Medicare Advantage reciben el Mensaje importante de Medicare y pueden pedir a Acentra Health una apelación rápida. Si usted tiene un plan, Acentra Health avisa al hospital y al plan.
¿Qué pasa si se me vence el plazo?
Todavía puede pedir a Acentra Health que revise su caso, pero se aplican otras reglas y otros plazos, y podría tener que pagar los días de hospital posteriores a la fecha original del alta.
¿Y si termina la enfermería especializada o la salud en el hogar?
Recibirá un Aviso de No Cobertura de Medicare al menos 2 días antes de que terminen los servicios cubiertos de enfermería especializada, salud en el hogar, hospicio o rehabilitación ambulatoria. Llame a Acentra Health antes del mediodía del día anterior a la fecha de terminación del aviso.
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