Cómo presentarla ante el DFS
- Escriba lo que pasó. El nombre completo del agente y su NPN o número de licencia de Florida si los tiene, la compañía, las fechas, lo que le dijeron y todo lo que firmó.
- Reúna documentos. El DFS pide el nombre exacto de la compañía, el nombre completo del agente, su número de póliza, el frente y el reverso de su tarjeta del seguro, una descripción detallada y copias de los documentos de respaldo, como formularios de inscripción, cartas, mensajes de texto y el número de quien le llamó.
- Presente la queja. Use el Consumer Assistance Portal en la página Get Insurance Help del DFS (en inglés), o llame al 1-877-693-5236 (ayuda con seguros de lunes a viernes de 9 a.m. a 3 p.m.).
- Espere la respuesta del DFS. El DFS se comunica con la compañía o el agente, que debe responder en 14 días.
Los documentos del DFS son registros públicos según la ley de Florida, así que lo que envíe puede ser visto por otras personas.
Qué oficina se encarga de qué
| Problema | Adónde va |
|---|---|
| Ventas engañosas, presión o un problema con la licencia | División de Servicios al Consumidor del DFS, 1-877-693-5236 o en línea |
| Firmas falsificadas, quedarse con dinero u otro fraude de seguros | Línea de denuncias de fraude del DFS, 1-800-378-0445, o en línea (en inglés) |
| Le inscribieron en un plan Medicare Advantage o de la Parte D sin su consentimiento, o una práctica de venta que viola las reglas de Medicare | 1-800-MEDICARE (TTY 1-877-486-2048), con atención en español |
| Un problema con una aseguradora de Medigap | El DFS; la Oficina de Regulación de Seguros (OIR) aprueba los formularios y las tarifas de Medigap |
| Llamadas de venta no deseadas | Quejas de la lista Do Not Call de Florida ante el Departamento de Agricultura y Servicios al Consumidor |
Las reglas que deben seguir los agentes
Las reglas federales prohíben a los planes Medicare Advantage y de la Parte D y a sus agentes hacer llamadas en frío, llamadas automáticas, mensajes de texto no solicitados y visitas de puerta en puerta; exigen un Alcance de la Cita (Scope of Appointment) antes de una reunión de venta, y exigen a las organizaciones de mercadeo externas (TPMO) grabar las llamadas de venta. La ley de Florida también prohíbe vender Medigap con presión mediante "fuerza, miedo o amenaza", y ocultar que le contactará un agente o una compañía de seguros (Fla. Stat. 627.6743). Los agentes deben tener una licencia de Florida que cubra seguros de salud y, para los planes de Medicare, estar nombrados por la compañía. Las órdenes disciplinarias anteriores contra agentes están en Florida Administrative Information Online (en inglés).
Consejo: Si un problema de venta le dejó en el plan equivocado, podría tener un período de inscripción especial para corregirlo. La Inscripción Abierta también dura hasta el 7 de diciembre de 2026. Vea la Inscripción Abierta de Medicare en Florida.
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Fuentes
- Departamento de Servicios Financieros de Florida — Ayuda con seguros (en inglés)
- Departamento de Servicios Financieros de Florida — Servicios Investigativos y Forenses (en inglés)
- Departamento de Servicios Financieros de Florida — Preguntas sobre Licensee Search (acciones disciplinarias) (en inglés)
- Fla. Stat. 627.6743 — Mercadeo de seguros suplementarios de Medicare (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.2264, contacto con beneficiarios y Alcance de la Cita (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.2274, requisitos para agentes y corredores (en inglés)
- Medicare.gov en español
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Preguntas frecuentes
¿Qué puede hacer el DFS con mi queja?
El DFS dice que se comunica con la compañía o el agente y les exige una explicación, y que por ley tienen 14 días para responder. Revisa la respuesta según las leyes de Florida y trata de resolver el caso en 30 días. No puede dar asesoría legal, decidir cuestiones de hecho ni obligar a una compañía a actuar si no se violó ninguna ley ni cláusula de la póliza.
Me inscribieron en un plan de Medicare que no elegí. ¿Qué hago?
Llame enseguida al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Medicare puede revisar una inscripción que usted no aceptó, y quizás pueda cambiar de plan. Después, presente una queja sobre el agente ante el DFS.
¿También puedo quejarme ante la compañía de seguros?
Sí. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D deben tener un proceso de quejas formales (grievances), explicado en la Evidencia de Cobertura, y usted puede quejarse de cómo le trató un agente que vende sus planes. Guarde copia de todo lo que envíe.
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