Lo que Medicare paga y no paga
Según Medicare.gov, Medicare no paga el cuidado a largo plazo, es decir, la ayuda no médica con las actividades diarias en casa, en una residencia de vida asistida o en un asilo. En un ALF de Florida, Medicare no paga:
- La renta, las comidas ni la limpieza.
- El cuidado personal, como ayuda para bañarse, vestirse, comer o tomar medicamentos.
Su Medicare sigue funcionando mientras vive en un ALF: la Parte B para médicos, análisis y equipo, la Parte A para el hospital y estadías cortas de enfermería especializada, y la Parte D o su plan Medicare Advantage para los medicamentos. Medigap tampoco paga el cuidado a largo plazo.
El programa Long-Term Care de Florida Medicaid
El programa Long-Term Care (LTC, cuidado a largo plazo) de Florida Medicaid puede pagar servicios de vida asistida, como limpieza, ayuda para bañarse, vestirse y comer, ayuda con los medicamentos y actividades sociales. Para calificar, debe tener 65 años o más (o 18 o más con una discapacidad), cumplir las reglas económicas del Departamento de Niños y Familias (DCF) y necesitar el nivel de atención de un asilo, según el programa estatal CARES.
Florida tiene una lista de espera. Los servicios en el hogar y la comunidad, incluida la vida asistida, se asignan desde una lista estatal ordenada por un puntaje de prioridad (sección 409.979). Pregunte al ALF y al plan qué seguiría pagando usted, incluidos la renta y las comidas.
Consulte el cuidado a largo plazo de Florida Medicaid.
Optional State Supplementation
Optional State Supplementation (OSS, suplemento estatal opcional), de la sección 409.212, hace un pago mensual para el cuidado de personas que reciben SSI o que el DCF declara elegibles y que cumplen los requisitos de un ALF, un hogar de cuidado familiar para adultos o un lugar similar. Familiares u otras personas pueden aportar pagos voluntarios directamente al ALF, dentro de los límites de la ley. La solicitud se hace con el DCF.
Cómo revisar un ALF
La AHCA otorga las licencias de los ALF de Florida. Consulte la licencia y las inspecciones en el sitio FloridaHealthFinder de la AHCA antes de firmar un contrato. Para hablar de cómo funciona su plan de Medicare mientras vive en un ALF, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
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Fuentes
- Medicare.gov — Cuidado a largo plazo
- Estatutos de Florida — sección 429.02, definiciones (en inglés)
- AHCA — Find Out About Long-Term Care Services (en inglés)
- AHCA — Who Can Receive Long-Term Care Services (en inglés)
- Estatutos de Florida — sección 409.979, cuidado a largo plazo (en inglés)
- Estatutos de Florida — sección 409.212, suplemento opcional (en inglés)
- AHCA — FloridaHealthFinder (en inglés)
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Preguntas frecuentes
¿Qué es una residencia de vida asistida en Florida?
La ley de Florida (sección 429.02) define el ALF como un lugar que ofrece vivienda, comidas y uno o más servicios personales, como ayuda para bañarse, vestirse o tomar medicamentos, por más de 24 horas. La Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud (AHCA) les otorga licencia. Los servicios personales no incluyen atención médica ni de enfermería.
¿Medicare Advantage paga la vida asistida?
Los planes Medicare Advantage cubren lo mismo que Medicare Original y pueden agregar beneficios que varían según el plan. El cuidado a largo plazo en un ALF no es un beneficio de Medicare, así que revise la Evidencia de Cobertura del plan antes de contar con algo.
¿Qué es Optional State Supplementation (OSS)?
Es un pago mensual de Florida (sección 409.212) para personas que reciben SSI o que el Departamento de Niños y Familias declara elegibles, y que cumplen los requisitos para vivir en un ALF, un hogar de cuidado familiar para adultos o un lugar similar. Ayuda a pagar su cuidado allí.
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